Gluteoplastía

La musculatura glútea cumple un papel fundamental en la estabilidad de la marcha y en la biomecánica de la pelvis. Por ello, la restauración funcional de esta región constituye una consideración relevante en la planificación quirúrgica. Las técnicas aplicables para la corrección quirúrgica y la grasa de transferencia incluyen la colocación quirúrgica de implantes alopáticos glúteos; solapas de tejidos autólogos; la escisión (corte y retiro) de los tejidos dañados; aumento de lipoinyección; y la reducción de la liposucción - para resolver el defecto o deformidad causada por una lesión traumática (contundente, penetrante, explosión) a los músculos de los glúteos (glúteo mayor, glúteo medio, glúteo menor), y cualquier deformación del contorno anatómico de las nalgas. Del mismo modo, las técnicas correctivas se aplican a la resolución de la flacidez de la piel del cuerpo, y las deformidades musculares y óseas presentados por el paciente antes obesos, después de una pérdida masiva de peso (MWL) procedimiento de cirugía bariátrica; y para la resolución de defectos congénitos y deformidades congénitas de la región glútea.^[1]

Anatómicamente, cada región glútea está compuesta principalmente por el músculo glúteo mayor y el músculo glúteo medio, que están cubiertos por una capa de grasa en el cuerpo adiposo. Los aspectos superiores del extremo trasero de la cresta ilíaca (los bordes superiores de las alas del ilion, y los márgenes laterales superiores de los mayores la pelvis), y la porción inferior de la nalga en el pliegue glúteo horizontal, donde la anatomía de los glúteos se une a la parte trasera y superior de los muslos.

Orígenes e inserciones musculares

El músculo glúteo mayor tiene dos (2) puntos de inserción: (i) un tercio (1/3) de las porciones superiores de la (línea gruesa) línea áspera del hueso del muslo (fémur), y (ii) la parte superior, del tracto iliotibial (un largo refuerzo fibroso de la fascia lata profunda del muslo). Los músculos glúteos mayores derecho e izqauierdo están separados por la hendidura interglútea que contiene el ano.^[1]

El músculo glúteo mayor es un músculo grande y muy grueso (6-7 cm), ubicado en el sacro, que es el hueso grande, triangular situado en la base de la columna vertebral, y en la parte superior y posterior de la pelvis, donde se inserta (como una cuña) entre los dos huesos de la cadera. La parte superior del sacro está conectado a la vértebra lumbar final (L5), y a la parte inferior del coxis (cóccix). En su origen, el músculo glúteo mayor se extiende para incluir partes del hueso ilíaco, el sacro, el cóccix, el ligamento sacrociático y la tuberosidad isquiática.

Al igual que todos los músculos de la pelvis de la zona, el músculo glúteo mayor se origina en la pelvis; sin embargo, es el único músculo pélvico no insertada al trocánter (cabeza del fémur), y está aproximadamente alineado con el fémur y la fascia lata (la fascia profunda del muslo); los tejidos de la cubierta de músculo glúteo mayor solamente la parte trasera, la cara lateral del trocánter, y no formar una bursa (cartera) que enfrenta el interior del muslo.^[2]

Inervación

La inervación motora del músculo glúteo mayor se lleva a cabo por el nervio glúteo inferior (un nervio de la rama del plexo sacro) y se extiende desde la pelvis hasta la región glútea, a continuación, atraviesa el agujero ciático mayor (de apertura) por detrás y a la mitad, luego de unirse al nervio ciático. El nervio glúteo inferior se divide en tres (3) ramas colaterales: (i) la rama del glúteo, (ii) la rama perineal, y (iii) la rama femoral. La primera ramificación - la rama del glúteo - es un nervio de la rama que está muy cerca de la salida del nervio glúteo inferior a la zona, al lado del borde inferior del músculo piramidal.^[3] Como surge, el nervio glúteo inferior y luego se divide en cuatro (4) o más fibras (bandas de fibras nerviosas) que viajan (en una configuración de pata de gallo) entre el músculo glúteo mayor y su (delantero) fascia anterior; las bandas nerviosas más gruesas son la mayoría de las fibras superiores e inferiores. Las fibras superiores corren casi en forma vertical, cerca del sacro, e inervan la parte superior del músculo glúteo; la fibra inferior, tiene el mayor calibre, se desplaza muy cerca y paralelamente al ligamento sacrotuberoso; la fibra inferior ofrece un calibre fino de ramificaciones nerviosas que inervan el músculo glúteo medio de su cara anterior (frontal).

• En la praxis quirúrgica y el contorno del cuerpo, el cirujano plástico crea el bolsillo del implante - ya sea para la prótesis glútea o de las inyecciones de grasa autóloga - al socavar el músculo glúteo mayor con una técnica de disección que evita el sacro, el ligamento sacrotuberoso y el tuberosidad isquiática; que, si se corta accidentalmente, podría aislar la parte posterior (espalda) del músculo y dar lugar a la denervación, la pérdida de la función nerviosa y de la inervación.^[2]

Vascularización

La arteria glútea superior, la arteria glútea inferior, las venas de los glúteos superiores, y las venas de los glúteos inferiores irrigan el músculo glúteo mayor con sangre arterial y venosa. La vascularización, la irrigación vascular del músculo de los vasos sanguíneos a los tejidos musculares, se produce en la cara anterior (frontal) del músculo, muy cerca del sacro. A medida que las arterias y las venas entran en la masa del músculo glúteo, se dividen en ramificaciones progresivamente más pequeñas de los vasos sanguíneos (configuradas como las ramas horizontales de un árbol), la mayoría de los cuales viajan en paralelo a las fibras musculares.

• En la praxis quirúrgica y del contorno del cuerpo, el cirujano plástico debilita el bolsillo del músculo glúteo mayor, separando cuidadosamente las fibras musculares para evitar la ruptura de los vasos sanguíneos pertinentes, que podrían interferir con la irrigación sanguínea del tejido muscular. Por lo tanto, para crear un bolsillo del implante, ya sea para una prótesis glútea o lipoinyección, una disección muscular debajo del ángulo se realiza con el fin de evitar el riesgo de la ruptura de cualquier rama importante - superior o inferior - de la arteria glútea, que viaja muy cerca del sacro y al ligamento sacrotuberoso.^[2]

El tratamiento médico

La resolución de los defectos y deformidades de los músculos de la región glútea (las nalgas y los muslos) del cuerpo humano no se puede realizar con un tratamiento médico; así, por ejemplo, un tratamiento con crema para la disminución de la celulitis es ineficaz para corregir los defectos físicos correspondientes, respectivamente, presentados por el paciente.

Terapia quirúrgica

La resolución de los defectos y deformidades de la región glútea se puede realizar quirúrgicamente; sin embargo, según la evaluación del grado de gravedad de la lesión se organizan terapias de tratamiento de tres tipos: aumento de glúteos, reducción de las glúteos y los tratamientos de contorno de irregularidad que combinan la cirugía y la lipoescultura (eliminación de grasa e inyección de grasa).^[4]

Tratamientos de aumento con implantes de glúteos

El aumento de las nalgas se realiza con un implante de glúteos, que se emplaza en cada músculo glúteo mayor; la inserción de la prótesis de glúteos es a través de una incisión en la línea media (5-8 cm de ancho) sobre el coxis (cóccix). El aumento con un implante de glúteos es el método más eficaz para la ampliación de las nalgas del hombre o de la mujer cuyo cuerpo posee escasa reserva de tejido adiposo en la parte inferior del tronco, las nalgas y los muslos, las regiones anatómicas donde el cuerpo humano normalmente almacena el exceso de grasa corporal. Después de la operación, debido a la corte (incisión) en la carne de los músculos cóccix, la curación completa de los tejidos puede ser aumentada aproximadamente 6-8 meses, en el curso de la cual los tejidos glúteo-musculares se relajan, las nalgas y las prótesis se integran progresivamente a la región glútea.^[5] El procedimiento de implantación se puede realizar en un paciente que está bien sedado o anestesiado, ya sea bajo anestesia general o bajo anestesia local. El tiempo de la operación habitual es de aproximadamente 2 horas; y el procedimiento médico puede ser administrado ya sea como un tratamiento durante la noche, o como un tratamiento ambulatorio de un hospital. Dada la naturaleza de las incisiones quirúrgicas a los músculos glúteo mayor, el manejo del dolor posquirúrgico (en los sitios de la herida quirúrgica) y la curación del tejido por lo general requieren de 4-6-semanas de convalecencia, después de lo cual, los pacientes pueden regresar a sus actividades cotidianas.^[4]

Lipoinyección

El aumento y el contorno de los glúteos con la transferencia de grasa autóloga (lipoinyección) se realiza con el exceso de tejido adiposo de grasa cosechada en el abdomen, los flancos y muslos de la paciente. En 1987 el Dr. Eduardo Krulig, un cirujano plástico venezolano describe la técnica, usando el nombre "lipoinyección" por primera vez, mencionando las regiones del cuerpo donde la técnica es útil. [American Journal of Cosmetic Vol Cirugía 4, Número 2, abril 1987: 123-129]. La liposucción suave aplicada a la cosecha de la grasa autóloga perturba mínimamente a los tejidos locales, especialmente la capa de tejido conectivo entre la piel y los tejidos subcutáneos musculares inmediatos. Entonces, la grasa cosechada se inyecta a la zona del cuerpo pertinente de la región glútea a través de una cánula fina insertada a través de una pequeña incisión, que produce una cicatriz corta y estrecha. La lipoinyección y el aumento con la propia grasa del cuerpo del paciente evita la posibilidad de rechazo de tejidos, y es físicamente menos invasiva que la cirugía de implantes. Por lo tanto, dependiendo de la salud del paciente, el período de convalecencia permite a él o ella, se debe reanudar actividades de la vida cotidiana en 2-días posoperatorio, y el espectro completo de la actividad física en 2 semanas después de la operación. Además, la recolección de la liposucción del exceso de grasa corporal del paciente mejora el aspecto estético de la grasa corporal de los sitios donantes. No obstante, fisiológicamente, el cuerpo humano reabsorbe (descomponer y eliminar) parte del tejido adiposo en grasa inyectada, y así podría disminuir el aumento. De acuerdo con el grado de disminución del volumen y el contorno causada por la resorción de grasa, el paciente puede requerir sesiones adicionales de transferencia de grasa para lograr el tamaño deseado, la forma y contorno de las nalgas.^[4]

El médico aconseja al paciente que ha sufrido una quirúrgia de glúteos con implantes de glúteos, que, aunque se pueden observar resultados inmediatos, el resultado final generalmente se observa a los 6 meses después de la operación, y en el puesto de 1 año operatorio, dependiendo de las capacidades de curación del tejido del cuerpo del paciente. El paciente lipoescultura normalmente requiere aproximadamente 6 meses, y ocasionalmente 1 año antes de ver el resultado final. Para ambos procedimientos, en aproximadamente 1 mes después de la operación, la mejora estética es notable en las zonas del cuerpo corregidos, como es la eliminación de la ganancia de peso inicial, posoperatorio causado por la retención del cuerpo del infiltrado, anestesia y fluidos. Se aconseja al paciente usar una prenda de compresión para contener la hinchazón y para inmovilizar a los tejidos corregidos, por lo que se curan como una unidad anatómica de la región glútea. Además, durante toda la convalecencia, para facilitar la contracción de la piel nueva y para resolver desnivel, arrugas en la piel, y la hinchazón localizada, lse recomienda la aplicación continua de masajes y (ocasionales) tratamientos de ultrasonido puede facilitar la disminución de las condiciones postoperatorias.^[4]

La cirugía de glúteos y lipoescultura del cuerpo humano presenta posibles complicaciones médicas tales como: las psicológicas - insatisfechas las expectativas de imagen corporal de mejora estética; la física - contorno irregular, local y general; el fisiológica - reacciones tóxicas a la anestesia y los medicamentos tumescente; y los nerviosos - parestesia, áreas localizadas de perdurable entumecimiento en la parte corregida (s) de la región glútea.^[4] Las posibles complicaciones médicas a un procedimiento de aumento de glúteos quirúrgico, el emplazamiento submuscular de un implante glúteo, incluyen la infección, dehiscencia de la herida quirúrgica que expone el implante, la cirugía de revisión, la rotura del implante, seroma (un bolsillo de líquido seroso claro), contractura capsular, la asimetría de la zona corregida, cambiado del implante, cirugía de exceso de corrección, lesión en el nervio ciático, y parestesia (hormigueo de la piel). Las posibles complicaciones médicas a un aumento de las nalgas y/o lipoescultura incluyen la resorción corporal de la parte de la grasa inyectada, contorno asimétrico de la zona del cuerpo corregido, un contorno irregular al cuerpo, seroma, absceso (pus rodeada por tejido inflamado), celulitis (subcutánea inflamación del tejido conectivo), y parestesia.^[4]

Para satisfacer las exigencias funcionales y las expectativas estéticas del paciente, el cirujano plástico elabora un plan operatorio realista y factible para corregir los defectos anatómicos del contorno de la región glútea.^[6] El cirujano y el paciente determinan la ubicación de las cicatrices postoperatorias y la posición operatoria óptima que asegure un acceso adecuado a la región anatómica que debe corregirse.^[7] Dado que el procedimiento quirúrgico requiere la infiltración tumescente y la anestesia de la región glútea a tratar, el médico y el anestesiólogo fijan los volúmenes de las soluciones anestésicas y tumescentes que se administrarán al paciente durante el procedimiento, con el fin de evitar el riesgo de sobredosis y la toxicidad de los fármacos.

Para el aumento mediante lipoinyección, el cirujano realiza inicialmente una incisión y prepara la cavidad de aumento en la que se introducirá tejido adiposo autólogo. La creación quirúrgica de la cavidad de aumento permite evitar lesionar la inervación y el sistema vascular del músculo glúteo mayor. A continuación, el cirujano sutura la incisión realizada y la fija con cinta adhesiva, de modo que la cavidad de aumento quede tal como tras la incisión, lista para las inyecciones de tejido graso. Para la corrección de las cicatrices, durante la intervención y las inyecciones de grasa autóloga o de rellenos sintéticos alopáticos, el cirujano realiza suturas subcutáneas en las heridas de las incisiones, que posteriormente se vendan.

Tras finalizar la corrección quirúrgica y la lipoinyección de la zona glútea correspondiente, el cirujano examina detenidamente al paciente para comprobar su recuperación general después de la operación, y revisa cada incisión quirúrgica para asegurarse de la correcta colocación de las suturas y de la fijación con esparadrapo, lo que favorece una cicatrización sin complicaciones de los tejidos glúteos. Se recomienda al paciente evitar ejercicios y esfuerzos físicos intensos durante tres semanas después de la operación,^[8][9][10] así como cuidar adecuadamente las incisiones quirúrgicas y llevar ropa de compresión que mantenga en su lugar los tejidos corregidos y facilite su cicatrización como una unidad anatómica de la región glútea.

Después de la operación, los pacientes pueden presentar hematomas y edemas en la región de los muslos y los glúteos. Para controlar el dolor pueden tomarse analgésicos. La recuperación tras la cirugía es individual en cada paciente, por lo que el tiempo de recuperación puede variar de un paciente a otro.^[11] El contorno corporal definitivo y corregido generalmente se observa a los seis meses^[12][13] o al año después de la intervención,^[14] dependiendo de la capacidad del organismo para la cicatrización de los tejidos. Los pacientes sometidos a lipoescultura suelen necesitar alrededor de seis meses, y a veces un año, antes de alcanzar el contorno corporal definitivo y corregido. En ambos casos, aproximadamente un mes después de la cirugía se aprecia una mejora estética en las zonas tratadas del cuerpo, así como la eliminación del aumento de peso inicial tras la operación, causado por la retención en el organismo del anestésico administrado y de los líquidos tumescentes. Se recomienda al paciente llevar ropa de compresión para reducir el edema e inmovilizar los tejidos corregidos, de modo que cicatricen como una unidad anatómica en la región glútea. Además, durante todo el periodo de recuperación, para favorecer el tensado de la piel hasta el nuevo contorno corregido, así como la eliminación de irregularidades, pliegues y edemas localizados, la aplicación continuada de masajes y la terapia con ultrasonidos (de forma periódica) pueden contribuir a disminuir las complicaciones posoperatorias.