Hueso pisiforme

El pisiforme es un hueso sesamoideo, sin periostio que lo cubra. Es el último hueso del carpo en osificarse. Es un hueso pequeño que se encuentra en la fila proximal de la muñeca. Se sitúa donde el cúbito se une a la muñeca, dentro del tendón del músculo flexor cubital del carpo.^{[1]: 199, 205}

Tiene un solo lado que actúa como articulación, articulándose con el hueso triquetral. Se encuentra en un plano anterior a los demás huesos del carpo y tiene forma esferoidal.

El hueso pisiforme tiene cuatro superficies:

1. La superficie dorsal es lisa y ovalada, y se articula con el triquetral: esta faceta se aproxima al borde superior, pero no al inferior del hueso.
2. La superficie palmar es redondeada y rugosa, y da inserción al ligamento carpiano transverso, al flexor cubital del carpo y al abductor del dedo meñique.
3. La superficie lateral es rugosa y cóncava.
4. La superficie medial es rugosa y generalmente convexa.

La etimología deriva del latín pisum que significa “guisante” derivado en última instancia del griego “pison” (guisante).

El hueso pisiforme es más reconocible como una modesta proyección palmar que forma el talón de la mano humana.^[2]

El hueso pisiforme, junto con el hamulus del ganchoso, define el límite medial del túnel carpiano^[2] porque el cuerpo pisiforme actúa como uno de los cuatro puntos de inserción del retináculo flexor.^[1] También actúa como lugar de inserción de los tendones del abductor del meñique y para el flexor cubital del carpo, el tendón en el que se desarrolla.^[3][2] El pisiforme es el único hueso carpiano con inserciones en el abductor del meñique y el flexor cubital del carpo.^[2] Se sugiere que debido al sorprendentemente amplio rango de movimiento del pisiforme a lo largo de su superficie de articulación con el hueso triquetral (aproximadamente 1 cm de movimiento), la contracción del flexor cubital del carpo es necesaria para que el pisiforme permanezca lo suficientemente estable para que el abductor del meñique funcione eficazmente.^[4]

Hay estudios clínicos en los que se ha extirpado el pisiforme como tratamiento para la osteoartritis en la articulación pisopiramidal. Si bien algunos estudios concluyeron que el pisiforme «contribuye a la estabilidad de la columna cubital de la muñeca»,^[1] otros sugirieron que, si bien la escisión afecta ligeramente el rango de movimiento de la muñeca (especialmente la extensión), la fuerza de la mano en general no se ve significativamente afectada.^[5] Los sujetos de este último estudio informaron de un deterioro funcional tras la escisión al realizar actividades de levantamiento y carga de peso, pero se sugiere que esto es subjetivo, considerando que no tuvieron que cambiar de ocupación ni de nivel de actividad como resultado de la escisión.^[5]

En comparación con otros primates no humanos, los humanos poseen un hueso pisiforme corto. Se sugiere que esta drástica diferencia de tamaño se debe a una pérdida de placa de crecimiento en los homínidos, ocurrida en algún momento entre el Australopithecus afarensis, que se ha demostrado que posee un pisiforme alargado y similar al de los simios, y el Homo neanderthalensis, que se sugiere que posee un pisiforme similar al de los humanos modernos.

Se sugiere que los primeros signos de osificación pisiforme humana, observados entre los 7 y los 12 años, corresponden al período de osificación pisiforme secundaria en los simios. Esto puede indicar un par de cambios en el desarrollo: o bien esta pérdida de la placa de crecimiento en humanos también se acompaña de un cambio en el desarrollo del tiempo de formación pisiforme, o bien es el centro primario el que no se forma en humanos y, como resultado, nuestro pisiforme es homólogo a la epífisis de otros pisiformes mamíferos.^[2]

Los estudios que analizan el efecto de la eliminación del gen Hox en la formación del pisiforme en ratones han sugerido que la modificación de los genes HOXA11 o HOXD11, o los objetivos posteriores a los que afectan, podrían tener un papel en la reducción que vemos en la condición pisiforme humana.^[2]

Existen varias hipótesis que buscan explicar por qué observamos la reducción del pisiforme durante la evolución de los homínidos. Algunas sugieren que la reducción del pisiforme ha permitido la desviación cubital, lo que a su vez ha permitido una mayor extensión de la muñeca humana, incrementando nuestra capacidad de lanzamiento.^[1] Los investigadores con este punto de vista creen que estos cambios anatómicos mejorarían la acción de golpear con maza en nuestros ancestros homínidos.

Otros sugieren que el vínculo del pisiforme con HOXA11 y HOXD11 podría estar relacionados con el desarrollo del antebrazo, cuya longitud está determinada por la expresión del gen Hox.^[2] Dentro del contexto de esta hipótesis, debido a que las proporciones modernas del antebrazo no se ven hasta el Homo erectus hace 1,5 millones de años, es posible que la reducción pisiforme también hubiera ocurrido en esta época.^[2] Alternativamente, el mismo grupo sugiere que la reducción podría ser un reflejo de la selección independiente asociada con la producción y el uso de herramientas de piedra,^[2] pero los cambios en la morfología pisiforme siguen teniendo que estudiarse en relación con su efecto sobre la función de la muñeca.

Todos los demás tetrápodos tienen un pisiforme, siendo el sesamoideo más común.^[1] En mamíferos y primates no humanos, el pisiforme es un hueso agrandado y alargado que se articula con el cúbito distal.^[4] En algunos taxones, el pisiforme incluso se articula con el hammate o radio.^[4] En estos taxones no humanos, el pisiforme se desarrolla a partir de dos centros de osificación divididos por una placa epifisaria palmar.^[4] Debido a que en otros mamíferos, el hueso no sigue un patrón de desarrollo sesamoideo típico y se puede ver articulado con más de un hueso, el pisiforme no es un verdadero hueso sesamoideo.

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  Posición del pisiforme (en rojo). Animación de mano izquierda.
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  Hueso pisiforme de mano izquierda. Animación.
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  Hueso pisiforme (en rojo), se une con el borde cúbital del túnel carpiano. Animación de mano izquierda.
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  Hueso pisiforme.

• Anexo:Huesos en el esqueleto humano