Trouble du désir sexuel hypoactif

Le manque de désir sexuel dans le droit canonique

Entre le XIII^e et le XIX^e siècles, le droit canonique considère le manque de désir comme problématique en ce qu'il fait obstacle au mariage^[9]. Pendant cette période, cette problématique concerne principalement les hommes^[9]. Au XIII^e siècle, une décrétale du pape Grégoire IX sur l'incapacité à exercer un rapport sexuel identifie deux causes de cette impuissance : la frigidité, et le maléfice^[9]. La frigidité est la cause la plus courante : le mari ne dispose pas de la chaleur nécessaire pour produire une érection et une éjaculation^[9]. L'autre cause possible est qu'un maléfice a été jeté à l'homme impuissant^[9]. Il doit alors recourir à l'exorcisme^[9]. Dans les textes canoniques, la question de savoir si la frigidité concerne aussi les femmes est sujette à débat^[9]. Au XVIII^e siècle, l'Encyclopédie de Diderot considère encore la frigidité comme un terme juridique qui ne s'applique qu'aux hommes^[10].

Anaphrodisie, frigidité et impuissance au XIX^e siècle

Les premiers écrits médicaux sur le manque de désir apparaissent au XIX^e siècle^[9].

Pendant la première moitié du XIX^e siècle, l'anaphrodisie, la frigidité et l'impuissance sont des termes interchangeables^[7]. Ils désignent tous une absence de désir, d'excitation ou de plaisir, sans distinction entre ces différents aspects^[7]. Ces trois termes peuvent s'appliquer aux hommes comme aux femmes^[7]. À cette époque, la médecine occidentale est dominée par la théorie des humeurs^[7]. La frigidité et l'impuissance sont alors associées au phlegme, à la mollesse et à la féminité^[7]. Les traitements utilisés vont de la consommation d'aphrodisiaques à la flagellation et la faradisation, en passant par les bains de siège et la friction des organes^[7].

Dans la seconde moitié du XIX^e siècle, la méthode expérimentale pousse les médecins à fonder leurs théories sur l'anatomie et les observations cliniques^[7]. Le chirurgien Jean-Baptiste Fonssagrives distingue alors trois formes de frigidité ou d'anaphrodisie^[11],[7]. L'une d'entre elles correspond à la baisse ou absence de désir, et est commune aux deux sexes^[7]. La « frigidité locale » ou « impuissance proprement dite » est spécifique aux hommes, et désigne l'absence d'érection^[7]. La troisième forme de d'anaphrodisie, « défaut de sensation voluptueuse pendant le rapprochement », concerne plutôt les femmes^[7]. À la fin du XIX^e siècle, la frigidité est considérée comme un trouble trouble plus spécifique aux femmes, très commun, et bénin^[7]. Elle reste toutefois peu étudiée par rapport à l'impuissance masculine^[7].

L'influence de la psychanalyse

Dans la première moitié du XX^e siècle, la psychanalyse influence grandement le discours sur le manque de désir^[7]. Dans ses Trois essais sur la théorie sexuelle (1905), Sigmund Freud associe le clitoris à la « sexualité infantile », et affirme que le siège de la sexualité féminine se déplace normalement vers le vagin à la puberté^[12]. À la suite de Freud, plusieurs psychanalystes utilisent le concept de frigidité ou d'« anesthésie sexuelle » pour désigner chez une femme l'absence d'orgasme par pénétration vaginale, sans stimulation directe du clitoris^[13]. La psychanalyste Marie Bonaparte se considère elle-même frigide^[12], et consacre une part importante de son œuvre à ce concept^[12]. Selon elle, les femmes frigides sont celles qui ne tirent pas de plaisir de la pénétration^[12], une pratique qu'elle considère normale et socialement nécessaire^[12].

Dans la Classification internationale des maladies

Dans la Classification internationale des maladies, la trouble du désir sexuel hypoactif est défini comme l'absence ou la forte diminution du désir sexuel, sur période de plusieurs mois, qui entraîne « une souffrance cliniquement significative »^[3]. Le manque de désir peut concerner le « désir spontané », le « désir en réponse aux signaux et aux stimulations érotiques », ou la capacité à maintenir le désir pendant une activité sexuelle^[3]. Dans la 11^e version de la classification, le diagnostic porte le code F52.0^[3].

Dans le DSM

Dans le DSM-5, le trouble du désir sexuel hypoactif est séparé en deux diagnostics différents pour les hommes et les femmes. Dans les deux cas, les symptômes doivent être présents pendant au moins six mois, et s'accompagner d'une « détresse cliniquement significative »^[1],[6]. Le diagnostic doit prendre en compte des facteurs individuels comme l'âge et le contexte socio-culturel^[6],[1]. Le diagnostic ne s'applique pas si la personne considère qu'elle est asexuelle^[2].

La « diminution du désir sexuel chez l'homme » est caractérisée par une absence ou un manque persistant ou répété de fantasmes et de désir sexuel, accompagné d'une détresse, et qui n'est pas mieux expliqué par un autre trouble ou affection médicale, par une souffrance liée à la relation, ou par l'utilisation d'un médicament ou d'une drogue^[1],[6],[14].

Pour les femmes, le « trouble de l’intérêt/de l’excitation sexuels » est défini par une absence ou une réduction significative de l'intérêt ou de l'excitation sexuelle, accompagnée d'au moins trois des six critères suivants^[6] :

• un désintérêt pour la sexualité ;
• une absence ou une baisse de pensées érotiques ;
• peu ou pas d'initiations de rapports sexuels ;
• une absence ou une réduction de l'excitation ou du plaisir sexuel dans au moins trois quarts des rapports ;
• pas ou peu d'intérêt ou d'excitation face à des représentations érotiques internes ou externes ;
• une absence ou une réduction des sensations lors des trois quarts des rapports sexuels.

Le diagnostic ne s'applique pas si le manque de désir est mieux expliqué par des difficultés relationnelles, des violences conjugales, un traitement médical, ou une autre condition^[1].