Hyperactivité vésicale
maladie du système urinaire
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L' hyperactivité vésicale (ou vessie hyperactive, VH) est un symptôme urologique affectant la miction. Elle se caractérise par une sensation de miction impérieuse (sensation « d'urgence »), avec ou sans incontinence urinaire, associée à une pollakiurie diurne (> 8 épisodes) et à une nycturie (> 1 épisode)[1].
Ce symptôme affecte la qualité de vie des patients, à la fois physiologiquement et psychologiquement. Elle dérange les activités quotidiennes, elle affecte la qualité du sommeil, elle peut abaisser l’estime de soi, ainsi que le profil psychologique et sexuel des patients[1].
Physiopathologie
Une hyperactivité du détrusor, muscle entourant la vessie, est souvent alléguée mais ce mécanisme n'est pas toujours retrouvé D'autres structures ont sans doute un rôle : urothélium, urètre, mais aussi le microbiote urinaire, des causes hormonales ou une atteinte du système nerveux végétatif[2]. Une inflammation de la vessie ou un défaut de perfusion sanguine de cet organe peuvent également jouer un rôle[3].
Épidémiologie
La prévalence des symptômes est d'un peu plus de 10 % chez l'adulte tout venant et s'accroit avec l'âge. Ils sont aussi fréquents chez la femme que chez l'homme[4].
Traitement
La prise en charge de ce symptôme, chez l'homme, a fait l'objet de la publication de recommandations Celles, européennes, datent de 2023[5]. Celles, américaines, datent de 2024[6].
La restriction hydrique et une diminution de la consommation de café peuvent améliorer les symptômes d'urgences mictionnelles[7]. Ces modifications comportementales sont aussi efficaces que les médicaments parasympatholytiques, du moins chez l'homme[8].
Les médicaments parasympatholytiques ou anticholinergiques sont indiqués pour l'hyperactivité vésicale[9]. Ils sont tous d'efficacités comparables avec les mêmes effets secondaires de type atropinique[7] (sécheresse buccale et oculaire, constipation modérée). Il est observé une augmentation du risque de troubles cognitifs, surtout si leur usage est prolongée[10] mais les données ne sont pas unanimes[11].
Les médicaments activateurs du récepteur β3 adrénergique, de type mirabegron ou vibegron, ont une bonne efficacité sur les symptômes et sont bien tolérés[12].
