Psychose
trouble psychiatrique
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La psychose est un terme générique en psychiatrie désignant un trouble ou un état anormal de l'esprit, évoquant le plus souvent une ou des obsessions avec pour résultat une « perte de contact avec la réalité ». Les individus souffrant de psychose sont nommés des « psychotiques ».
| Causes | Schizophrénie, trouble bipolaire, dépression, traumatic experience (d), stress, usage détourné des médicaments, médicament, physical condition (d), agrypnie, abus d'alcool (en), démence ou schizophrénie dysthymique |
|---|
| Traitement | Psychothérapie |
|---|---|
| Médicament | Olanzapine, pimavansérine, quétiapine, diazépam, halopéridol, aripiprazole, rispéridone, brexpiprazole, Asénapine, paliperidone, ziprasidone, lurasidone, clozapine, clospirazine hydrochloride (d) et amoxapine |
| Spécialité | Psychiatrie et psychologie clinique |
| CIM-10 | F20- F29[1] |
|---|---|
| CIM-9 | 290-299 |
| OMIM | 603342 608923 603175 192430 |
| MedlinePlus | 001553 |
| MeSH | F03.700.675 |
Origine du concept
Étymologiquement, le mot « psychose » est formé de la racine du mot en grec ancien ψυχή / psuchḗ, « esprit, âme », et du suffixe nominal -ose comme sur le modèle du mot « névrose »[2]. Il dérive du grec ψύχωσις / psúchōsis, « action d’animer, de donner la vie, âme »[3],[4].
Le terme « psychose » fut employé pour la première fois par le psychiatre autrichien, le baron Ernst von Feuchtersleben (1806-1849), en 1845[5] comme alternative aux termes vésanie, folie et manie.
Histoire des recherches sur la pathologie
Le terme fut toutefois introduit en matière littéraire en 1841 par Karl Friedrich Canstatt, physicien et auteur médical allemand, dans son œuvre Handbuch der Medizinischen Klinik. Il l'a utilisé en tant que diminutif de « névrose psychique ». Pendant cette période, la psychose correspondait aux quelconques maladies touchant le système nerveux, et Canstatt s'y est référé en tant que manifestation d'une maladie cérébrale.[réf. nécessaire]
Le terme a également été utilisé afin de distinguer le trouble de l'esprit du trouble du système nerveux, la névrose. La psychose est ainsi devenue l'équivalent moderne de l'ancienne notion de démence — beaucoup de débats ont eu lieu sur l'existence de nombreuses formes de cette nouvelle maladie.[réf. nécessaire]
C'est le psychiatre allemand Emil Kraepelin qui a posé les fondements d'une séparation nette entre troubles psychotiques et troubles névrotiques. Dans l'intention de créer une synthèse des divers troubles mentaux identifiés par les psychiatres du XIXe siècle, il a regroupé les maladies en les classifiant en fonction de leurs symptômes. Il a utilisé le terme « psychose maniaco-dépressive » pour décrire tout le spectre des troubles de l'humeur, dans un sens beaucoup plus large qu'aujourd'hui.[réf. nécessaire]
Eugène Minkovski a abordé les psychoses sous un angle phénoménologique, Henri Ey sous celui de l'organodynamisme[réf. souhaitée]. Dans une approche psychopathologique systématisée, Jean Bergeret a été l'un de ceux qui ont défini la psychose comme une « structure » (cf. structure en psychopathologie) regroupant notamment la schizophrénie, la paranoïa, les troubles bipolaires, etc.[6],[7].
Psychiatrie
La psychose qualifie les formes sévères d'un trouble psychiatrique durant lesquelles peuvent survenir délires, hallucinations, violences irrépressibles ou encore une perception distordue de la réalité[8].
Le terme de « psychose » a une utilisation très variée et peut désigner toute expérience délirante ou aberrante exprimée dans les mécanismes complexes et catatoniques de la schizophrénie et du trouble bipolaire[9],[10]. En outre, une grande variété de maladies liées au système nerveux central, causées par des substances étrangères ou des problèmes physiologiques, peuvent produire des symptômes de psychose[réf. souhaitée].
Emergence d'un « spectre de la psychose » dans le DSM-5
Certaines études mettent en avant, selon le modèle de l'autisme (trouble du spectre de l'autisme[11]) et de l'addiction dans le DSM 5, l'idée d'un modèle multidimensionnel de la schizophrénie, dorénavant classée au sein des troubles du spectre psychotiques[12]. Pour Hans Israëls, l'observation de l'évolution du Président Schreber conforte cette approche puisqu'il présenta successivement des tableaux cliniques de mélancolie, de schizophrénie, de paranoïa, de paraphrénie, pour finir par retomber dans la schizophrénie[réf. à confirmer][13]. Même si « la « psychose » reste fermement associée à la « schizophrénie » », S. Guloksuz et J. van Os, dans leur article intitulé « La mort lente du concept de schizophrénie et la naissance douloureuse du spectre psychotique », préfèrent conclure « provisoirement » en 2018 « qu’avec l’avènement de phénotypes à large spectre couvrant l’autisme et la toxicomanie dans le DSM5, la perspective d’introduire un trouble du spectre de la psychose - et de moderniser la psychiatrie - semble être à portée de main. »[12].
D'après une étude de 2012 sur la psychose, un nombre croissant de données est en faveur de la théorie d'un spectre ou d'un continuum psychotique, avec des taux manifestement élevés d'expériences psychotiques relevant d'un « seuil peu élevé ». Nicola Davies (Ph D) considère que d'après un tel ensemble, une plus grande partie de la population générale se trouve affectée par la psychose[14]. L'introduction de la notion de psychose ordinaire vient à l'appui de cette approche[réf. à confirmer]. Selon Davies, le concept du spectre de la psychose permettrait non seulement d'étudier de plus près le développement de la psychose clinique, mais aussi de fournir au patient un plus grand soutien, une meilleure éducation quant au risque de développer un trouble psychotique, et l'accès à des interventions pouvant minimiser ce risque[14].
Symptomatologie
La psychose est constituée de plusieurs phases, et elle s'observe généralement à travers des troubles de comportement, et des troubles psychiatriques. Les individus souffrant de psychose peuvent souffrir de symptômes tels que des hallucinations, des délires, une catatonie ou des troubles du cours de la pensée et ils sont souvent perçus comme étant dans un état secondaire et leurs agissements sont indépendants de leur volonté. Le trouble peut également s'accompagner de difficultés d'intégration sociale[15],[16]. Ainsi, le trouble fragilise la réelle perception des choses, l'individu a donc du mal à définir le vrai du faux, le réel de l'imaginaire.
Hallucinations
Le concept classique d'hallucination psychotique a été formulé en 1838 par Jean-Étienne Esquirol. Dans son traité Des maladies mentales on lit : « Un homme qui a la conviction intime d’une sensation actuellement perçue, alors que nul objet extérieur propre à exciter cette sensation n’est à portée de ses sens, est dans un état d'hallucination : c’est un visionnaire. »[17].
Aujourd'hui, l'hallucination se définit souvent en tant qu'une perception sans objet[18]
Les hallucinations se différencient des illusions, ou distorsions perceptuelles, qui sont la mauvaise perception des stimuli externes[19].
Les hallucinations peuvent survenir sous n'importe quelle forme et affecter n'importe quel sens, de la simple sensation (lumières, couleurs, goûts, odeurs) à des expériences comme percevoir entièrement mais d'une manière anormale des animaux ou des humains, entendre des voix, et des sensations complexes au toucher. Mais les hallucinations dans la psychose sont essentiellement verbales, auditives ou psychomotrices. Elles ont été regroupées en tant que syndrome de l'Automatisme Mental par le célèbre psychiatre français Gaëtan Gatian de Clérambault qui met en avant le fait que le caractère automatique et imposé des hallucinations prime sur leur forme sensorielle[20].
La psychose débute souvent par les hallucinations élémentaires type l'écho de la pensée[21]. Les hallucinations sonores, en particulier lorsque le patient entend des voix intra- ou extra-psychiques, sont des symptômes relatifs à la période d'état de la psychose. Ces voix hallucinatoires peuvent parler au patient et prendre de multiples intonations. Ces hallucinations auditives peuvent s'avérer perturbantes ou préoccupantes lorsqu'elles commandent ou ordonnent au patient. Cependant, entendre des voix n'est pas forcément considéré comme négatif. Une étude démontre que la majorité des individus qui entendent des voix ne requièrent aucune assistance psychiatrique[22]. Le Hearing Voices Movement a été créé pour aider les individus qui entendent des voix, sans se soucier de leur état mental.
Délires
La psychose peut impliquer la formation du délire.
La définition classique de délire est donnée en 1814 par Jean-Étienne Esquirol : « Un homme est en délire, lorsque ses sensations ne sont point en rapport avec les objets extérieurs, lorsque ses idées ne sont point en rapport avec ses sensations, lorsque ses jugements et ses déterminations ne sont point en rapport avec ses idées, lorsque ses idées, ses jugements, ses déterminations sont indépendants de sa volonté »[23]. Esquirol remarque également que «Les hallucinations sont la cause la plus fréquente du délire».
Les thèmes récurrents des états délires sont la persécution (dans laquelle l'individu croit à tort qu'un mal lui est fait), la mégalomanie (dans laquelle l'individu pense posséder des pouvoirs hors du commun), etc.
Les individus dépressifs peuvent également souffrir de délires type mélancolique, comme une culpabilité délirante ou l'idée hypochondriaque, c'est-dire la croyance d'avoir contracté une maladie sérieuse.
Karl Jaspers classifie les délires psychotiques sous deux types : primaires et secondaires. Les délires primaires se définissent comme des délires qui surviennent soudainement et qui sont incompréhensibles en termes de processus mental normal, tandis que les délires secondaires se définissent comme étant influencés par les antécédents d'un individu ou de la situation actuelle dans laquelle il vit (ex. : superstitions, ethnie différente)[24].
Dans la perspective psychiatrique le délire est traité comme un trouble purement négatif. Ainsi Henri Ey le qualifie de forme de dissolution de l'être conscient.
Dans le courant psychanalytique, on a montré que le délire peut représenter une construction auto-thérapeutique produite par le sujet psychotique pour se défendre de l'angoisse. C'est l'idée que Freud étudiait à partir du cas de Président Schreber. Les travaux contemporains ont permis de mieux comprendre comment l'évolution de la formation délirante permet au sujet de lutter contre la dissociation schizophrénique. Jean-Claude Maleval a montré sous quelles conditions la formation imaginaire du délire permet de stabiliser la vie pulsionnelle du sujet. Il a dégagé une logique quaternaire du délire chronique donnant corps à l'intuition de Lacan concernant l'existence d'une "échelle des délires"[25].
L'état délirant implique une modification du rapport au temps[26] : dans le délire mélancolique le temps en tant que vécu psychique peut disparaître (dans le délire de Cotard le sujet se croit éternel), dans les délires de persécutions la temporalité est conditionné par le roman délirant, c'est-à-dire l'histoire délirante entre le sujet et son persécuteur.
La psychothérapie institutionnelle s'inspire de l'idée de Freud concernant la fonction auto-thérapeutique du délire pour promouvoir la stabilisation de l'état psychotique à travers les expressions de la créativité, p. ex. artistique[27].
Catatonie
La catatonie décrit un état d'agitation profonde dans lequel l'expérience de la réalité est souvent inadéquate. Il existe deux manifestations primaires du comportement catatonique :
- La présentation classique définit un individu ne cherchant à établir aucun intérêt ou lien social avec le monde extérieur. Ce type de catatonie présente une flexibilité cireuse. La flexibilité cireuse désigne une flexibilité physique attribuée chez un individu catatonique immobile par un autre individu.
- Le deuxième type de catatonie définit une agitation profonde impliquant un comportement moteur excessif et sans but ainsi qu'une préoccupation mentale extrême gardant une perception de la réalité intacte. C'est une forme clinique de dépression, ou encore un désordre mental, qui, en s'installant dans le temps, conduit l'individu à un état de schizophrénie ou de psychose. Henri Ellenberger est l'un des rares auteurs à avoir rédigé un essai sur le syndrome psychologique de la catatonie[réf. nécessaire].
Trouble du cours de la pensée
Le trouble de la pensée désigne une anomalie de la pensée consciente. Il est identifié par son impact sur la parole et l'écriture. Les individus affectés présentent une déconnexion et une désorganisation du contenu sémantique de la parole se manifestant également dans leur écriture. Dans des cas sévères, comme la schizophasie, le langage devient incompréhensible.
Troubles psychiatriques
D'un point de vue diagnostique, un trouble organique se définit comme étant causé par une maladie physique liée au cerveau (secondaire aux autres conditions du trouble psychiatrique)[28], tandis qu'un trouble fonctionnel se définit comme un trouble de l'esprit causé en l'absence d'une maladie physique (troubles psychiatriques ou psychologiques primaires). Les causes psychiatriques primaires de la psychose impliquent[10],[29],[30] :
- schizophrénie et troubles schizophréniformes ;
- trouble affectif (de l'humeur), incluant sévère dépression, et sévère dépression maniaque (perçue dans le trouble bipolaire). Les individus souffrant d'épisodes psychotiques dans le contexte d'une dépression peuvent souffrir de délires ou d'hallucinations de persécution ou d'auto-blâme, tandis que les individus souffrant d'épisodes psychotiques dans le contexte d'une manie peuvent souffrir de mégalomanie ;
- trouble schizo-affectif, impliquant des symptômes de schizophrénie et de troubles de l'humeur ;
- trouble psychotique bref ;
- trouble délirant (persistant) ;
- psychose hallucinatoire chronique.
Des symptômes psychotiques peuvent également survenir dans divers autres troubles incluant[30]
- certains troubles de la personnalité lors de stress (dont les troubles de la personnalité paranoïaque, schizotypiques, et état-limite) ;
- dépression, quelquefois dans sa forme sévère ;
- trouble bipolaire lors d'épisodes dépressifs ou maniaques ;
- folie à deux ;
- pharmacopsychose ;
- parfois lors de troubles obsessionnels compulsifs et Trouble de stress post-traumatique
- paraphrénie
- Psychose post-partum
Le stress est connu pour contribuer et développer des états de psychose. Des antécédents d'événements psychologiques traumatisants, et une expérience récente stressante, peuvent contribuer au développement d'une psychose. Une psychose à court-terme causée par le stress est connue sous le terme de psychose réactive brève, et les patients peuvent spontanément retrouver leur état normal passé deux semaines[31].
États normaux
Quelques brèves hallucinations peuvent survenir chez les individus qui ne sont atteints d'aucun trouble psychiatrique spécifique. Les causes peuvent inclure[30] :
- endormissement puis réveil : hallucinations hypnagogiques et hypnopompiques[32] ;
- deuil, durant lequel les hallucinations d'un être cher décédé peuvent survenir[30] ;
- agrypnie sévère[33],[34],[35] ;
- privation sensorielle ;
- intoxication liée à la caféine[36],[37],[38] ;
- événement extrêmement stressant.
Substances
Certaines substances (légales ou illégales) sont impliquées dans la cause, le développement, et/ou la précipitation d'états psychotiques et/ou de troubles mentaux chez les consommateurs. Ceux-ci peuvent faire suite à une intoxication, durant une période prolongée d'utilisation, ou de sevrage[30]. Des individus souffrant de psychose induite par une substance ont un risque élevé de pensées suicidaires comparé à ceux souffrant de maladie psychotique primaire[39]. Les substances pouvant causer des symptômes psychotiques incluent amphétamines, cannabis, cathinones, cocaïne, hallucinogènes (mauvais délire) comme le LSD notamment[30].
Approximativement 3 % des individus alcoolo-dépendants font l'expérience de psychose lors d'une intoxication ou d'un sevrage[40]. Chez les individus consommant régulièrement du cannabis, des états psychotiques[41] fréquents, voire un état schizophrène, peuvent se développer[42],[43]. Le cannabis étant considéré par certains comme une cause de la schizophrénie[44], il reste malgré tout un sujet controversé[45],[46]. Des états de psychose peuvent être également provoqués par le sevrage à partir d'un seul neuroleptique, états qui peuvent durer plusieurs années[47],[48].
Diagnostic
Diagnostiquer la présence et/ou le développement d'une psychose peut se différencier du diagnostic de la cause d'une psychose[30]. La présence d'une psychose est typiquement diagnostiquée par entrevue médicale, impliquant un examen de la santé mentale[29],[10]. Son développement peut s'établir à l'aide d'une grille d'évaluation. Le Brief Psychiatric Rating Scale (BPRS)[49] assigne le niveau de dix-huit symptômes de la psychose dont l'hostilité, la suspicion, l'hallucination, et la mégalomanie. Cette évaluation se base sur le point de vue clinique du patient et l'observation de son comportement durant deux ou trois jours. La famille du patient peut également décrire son comportement.
Traitement
Le traitement dépend du diagnostic précis posé. Le traitement de la psychose peut induire une prise médicamenteuse d'antipsychotiques et souvent une hospitalisation.
Traitement médicamenteux
Le traitement de la psychose peut induire en premier lieu une prise médicamenteuse d'antipsychotiques, par voie orale ou injection intramusculaire.
Cependant, il existe des problèmes liés à la prise médicamenteuse. Elle peut induire des lésions cérébrales comme une atrophie du cortex préfrontal, des symptômes parkinsonniens à longue durée (dyskinésie tardive), et des changements dans la personnalité[50]. De plus, les antipsychotiques peuvent causer des symptômes psychotiques lorsqu'ils sont administrés à long terme, puis arrêtés d'un coup[51].
Thérapie cognitivo-comportementale (TCC)
En 2012, une trentaine d'études par essai aléatoire avaient été menées concernant l'efficacité des thérapies cognitivo-comportementales (TCC) sur les symptômes psychotiques, avec une taille d'effet modérée[52]. Les preuves d'efficacité concernent la prévention d'épisodes psychotiques chez une population à risque, les rechutes, et le fait de contrer les voix qui commandent[52]. En 2019, d'après Tania Lecomte et Claude Leclerc (Presses de l'Université du Québec), la TCC est « reconnue comme une intervention basée sur des données probantes », qui prouvent que les individus suivis en TCC de groupe font « des progrès significatifs »[53].
En France, une note de cadrage de la Haute Autorité de santé, publiée en juillet 2025, signale que les TCC font partie des thérapies les plus utilisées, et s'associent « à une réduction des symptômes dépressifs et des expériences psychotiques », et à « une réduction du risque de transition psychotique et des symptômes psychotiques atténués » chez les personnes à risque de crise psychotique[54].
Remédiation cognitive
D'après la HAS, en 2025, la remédiation cognitive, qui vise « une amélioration des déficits cognitifs présents dès les stades précoces de psychose », fait partie des thérapies les plus utilisées[54].
