疫学研究用うつ病尺度
抑うつ評価尺度
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項目と選択肢
CES-Dは抑うつ症状16項目とポジティブ感情4項目の総計20項目からなる抑うつ尺度である（詳しくは下記の表参照）。被験者は過去1週間に、これらの症状がどの程度あったかを、４つの選択肢、「ほとんどない（1日未満）」「少しある（1～2日）」「かなりある（3～4日）」「いつもある（5～7日）」から選択する。選択肢の得点は順に0点、1点、2点、3点となる。ポジティブ感情4項目は逆転項目なので得点が順に3点、2点、1点、0点となる。各項目の総スコアは0点から60点まで分布する。
得点と評価
日本の一般人口におけるスコア
項目スコアの分布
2000年に厚生労働省CES-Dを用いたは保健福祉動向調査（対象32000人）を行った。これは日本で最初の抑うつ評価尺度を用いた一般人口に対する公的大規模調査であった。CES-Dの項目スコアの分布は下記の表のとおりとなった[5]。項目4，8、12、16はポジティブ感情であり逆転項目である。
| 項目 | ほとんどない | 1－2日 | 3－4日 | 5日－7日 | |
|---|---|---|---|---|---|
| 1. | 普段は何でもないことがわずらわしい | 52.8% | 34.2% | 10.1% | 3.0% |
| 2. | 食べたくない、食欲不振 | 71.9% | 19.7% | 6.7% | 1.7% |
| 3. | 家族や友達からはげましもらっても気分が晴れない | 72.3% | 18.9% | 5.8% | 3.0% |
| 4. | 他の人と同じ程度には、能力があると思う | 31.8% | 19.4% | 15.0% | 30.8% |
| 5. | 物事に集中できない | 53.7% | 30.8% | 11.5% | 3.0% |
| 6. | ゆううつだ | 52.8% | 34.2% | 10.1% | 4.0% |
| 7. | 何をするにも面倒だ | 47.1% | 35.8% | 11.2% | 5.9% |
| 8. | これから先のことについて積極的に考えることができる | 26.0% | 31.1% | 21.1% | 21.7% |
| 9. | 過去のことについてくよくよ考える | 55.6% | 28.3% | 11.6% | 4.6% |
| 10. | 何か恐ろしい気持ちがする | 80.7% | 13.1% | 4.2% | 2.0% |
| 11. | なかなか眠れない | 62.8% | 23.1% | 9.5% | 4.6% |
| 12. | 生活について不満なく過ごせる | 28.0% | 32.2% | 16.8% | 23.0% |
| 13. | ふだんより口数が少ない、口が重い | 66.7% | 22.0% | 7.7% | 3.5% |
| 14. | 一人ぼっちでさびしい | 78.1% | 14.0% | 5.0% | 2.9% |
| 15. | 皆がよそよそしいと思う | 81.5% | 13.1% | 3.7% | 1.7% |
| 16. | 急に泣き出すことがある | 91.5% | 6.1% | 1.7% | 0.7% |
| 17. | 毎日が楽しい | 18.3% | 27.1% | 27.0% | 27.6% |
| 18. | 悲しいと感じる | 74.0% | 19.2% | 4.8% | 2.0% |
| 19. | 皆が自分をきらっていると感じる | 82.6% | 13.5% | 2.7% | 1.3% |
| 20. | 仕事（学業）が手につかない | 72.5% | 19.6% | 5.1% | 2.9% |
抑うつ症状には頻度の高い症状もあればそうでない症状もある。例えば「6．ゆううつだ」という抑うつ気分を半数近くの人が週に1日以上認めている。一方「16．急に泣き出すことがある」という抑うつ症状の場合10％以下の人しか認めていない。
近年一般人口における抑うつ症状の分布は共通する数理モデルに近似することが報告された[6][7]。その一方でポジティブ感情の分布はそういった数理モデルに従わない[6]。
下記のグラフは上記の表（日本人を対象とした過去一週間のCES-D抑うつ症状の頻度）の抑うつ症状の分布を線グラフにプロットしたものである。16項目の抑うつ症状の分布が共通するパターンを示している（矢印が示すようにすべてのグラフが「ほとんどない」と「少しある」の間の一点で交差し「少しある」から「いつもある」にかけて規則に従って収斂する）[7]。
総スコアの分布
上記の保健福祉動向調査によるとCES-Dの総スコアの分布は下記の表のようになる。
| 項目 | 0－5点 | 6－10点 | 11－15点 | 16－20点 | 21－25点 | 26－30点 | 31－35点 | 36－40点 | 41－45点 | 46－50点 | 51－55点 | 56－60点 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 頻度 | 14.9% | 29.1% | 28.2% | 15.3% | 8.7% | 4.4% | 2.3% | 1.2% | 0.5% | 0.3% | 0.1% | 0.1% |
| 累積頻度 | 14.9% | 39.0% | 67.1% | 82.5% | 91.2% | 95.6% | 97.9% | 99.0% | 99.6% | 99.9% | 99.9% | 100% |
欧米のうつ病のスクリーニングで使われるカットオフ値16点を用いた場合、人口の約33%が陽性となる。これは3人に1人の割合で陽性ということであり、スクリーニングとしての特異性が問題となる可能性がある。日本人に適していると言われているカットオフ値19点[4]を用いた場合、約20％が陽性となる。
注意点
ポジティブ感情項目に関する議論
CES-Dは抑うつ症状だけではなく、ポジティブ感情4項目を逆転項目として含んでいる。通常のうつ評価尺度はポジティブ感情項目を含まないのでその点は注意が必要である。CES-Dにポジティブ感情に加えた理由は明らかでないが、CES-Dが作成された1970年代においてポジティブ感情の低下を測定することが抑うつのレベルを総合的に評価することにつながると認識されていた可能性がある。 しかしその後の心理学研究によってポジティブ感情と抑うつ気分は互いに独立した心理現象と考えられるようになった[8]。そういったこともあり近年作成された抑うつ評価尺度はポジティブ感情の項目を含まない。
日本人を対象とした適切なカットオフ値
欧米ではCES-Dのうつ病スクリーニングのカットオフ値として16点が推奨されることが多いが、日本人では19点が望ましいという報告がある[4]。なぜCES-Dではこういった議論が起きるかに関しては、前述のポジティブ感情の項目の影響が大きいと言われている[9]。
日本人を対象にすると欧米人よりCES-D点数が高い傾向を認めるが、この違いの大半は抑うつ症状ではなく、ポジティブ感情のスコアの違いによると報告されている[9]。抑うつ症状に比べると、ポジティブ感情のスコアはその国の文化の影響を受けやすく、日本を含む東アジアでは欧米に比べてポジティブ感情のスコアが低い（CES-Dではポジティブ感情は逆転項目なので総スコアが高くなる）と報告されている[10]。
関連項目
- 精神障害の分類
- 精神状態検査