Carbidopa/levodopa/entacapona

La enfermedad de Parkinson (EP) es una enfermedad neurodegenerativa frequente causada por degeneración de neuronas productoras de dopamina en la sustancia negra (SN) en el cerebro. El reemplazo de la faltante dopamina con levodopa, un precursor de la dopamina, resultó en un beneficio notable. Sin embargo, la administración intermitente de levodopa es una de las principales causas de complicaciones motoras, como la "desaparición" del beneficio de la levodopa y los movimientos involuntarios, conocidos como discinesia. Por lo tanto, se emplearon agentes que prolongan la vida media de la levodopa, como la carbidopa, un inhibidor de la L-Aminoácido aromático descarboxilasa (AADC), y la entacapona, un inhibidor de la catecol O-metiltransferasa. El producto combinado carbidopa/levodopa/entacapona (CLE) aprobado por la Administración de Medicamentos y Alimentos estadounidense (FDA) en junio de 2003 para tratar a adultos con enfermedad de Parkinson de causa desconocida,^[5] específicamente en dos situaciones. En primer lugar, para sustituir con una concentración equivalente de cada uno de los tres componentes la carbidopa/levodopa y la entacapona de liberación inmediata administradas anteriormente como productos individuales. En segundo lugar, para reemplazar la terapia con carbidopa/levodopa de liberación inmediata (sin entacapona) cuando las personas presentan signos y síntomas de "desvanecimiento" al final de la dosis, pero solo para las personas que toman una dosis diaria total de levodopa de 600 mg o menos y que no reportan discinesias.^[6]

Se ha asociado al efecto de desaparición al final del intervalo de dosificación, donde el paciente reporta sentir los síntomas de Parkinson. La orina, la saliva o el sudor pueden cambiar de color (color oscuro, como rojo, marrón o negro) después de tomar carbidopa/levodopa/entacapona.^[7]

En marzo de 2010, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos (FDA) declaró que estaba evaluando los datos clínicos a largo plazo del estudio STRIDE-PD que reportaron un mayor número de pacientes que tomaban la combinación tenían cáncer de próstata en comparación con los que tomaban carbidopa/levodopa sin entacapona.^[8] Otros ensayos clínicos controlados que evaluaron carbidopa/levodopa/entacapona o entacapona no encontraron un mayor riesgo de cáncer de próstata. La FDA todavía está revisando la información disponible y no ha concluido que la carbidopa/levodopa/entacapona aumente el riesgo de desarrollar cáncer de próstata. Se aconsejó a los profesionales de la salud que fueran conscientes de este posible riesgo y que siguieran las pautas actuales para la detección del cáncer de próstata. Se indicó a los pacientes que no dejaran de tomar su combinación a menos que así lo indicara su profesional de la salud.^[9]

En agosto de 2010, la Administración de Drogas y Alimentos de los Estados Unidos declaró que el metanálisis de varios estudios parecía mostrar un aumento en el riesgo de ataque cardíaco, accidente cerebrovascular y muerte cardiovascular en personas que tomaban la combinación del medicamento, pero también afirmó que los hallazgos no fueron del todo claros.^[10] Los problemas cardíacos no son poco comunes en los pacientes con Parkinson y la FDA investigará las inquietudes reportadas al respecto.