Micosis humanas
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Las micosis humanas son infecciones causadas por hongos patógenos u oportunistas que afectan la piel, mucosas, tejidos subcutáneos u órganos internos. Estas infecciones varían desde afecciones superficiales benignas hasta enfermedades sistémicas potencialmente mortales, especialmente en pacientes inmunodeprimidos. Las micosis son un grupo diverso de enfermedades con relevancia clínica creciente debido al aumento de poblaciones inmunosuprimidas y la resistencia a antifúngicos.
| Micosis humana | ||
|---|---|---|
| Sinónimos | ||
| Infecciones fúngicas humanas | ||
Clasificación
Las micosis humanas se clasifican según la profundidad de la infección y el tipo de hongo involucrado:
Micosis superficiales
Afectan la capa córnea de la piel, cabello o uñas.
- Tiña (dermatofitosis): Causada por dermatofitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton).
- Pitiriasis versicolor: Producida por Malassezia spp., caracterizada por manchas hipopigmentadas o hiperpigmentadas.
- Candidiasis cutánea: Infección por Candida spp. en pliegues cutáneos.
Micosis subcutáneas
Involucran dermis y tejido subcutáneo, generalmente tras un trauma.
- Esporotricosis: Causada por Sporothrix schenckii, conocida como “enfermedad del jardinero”.
- Cromoblastomicosis: Lesiones verrugosas crónicas por hongos como Fonsecaea spp..
Micosis sistémicas
Afectan órganos internos, comúnmente por inhalación de esporas.
- Histoplasmosis: Causada por Histoplasma capsulatum, endémica en regiones con suelos ricos en guano.
- Coccidioidomicosis: Producida por Coccidioides spp., prevalente en el suroeste de EE. UU.
- Blastomicosis: Causada por Blastomyces dermatitidis, afecta pulmones y piel.
Micosis oportunistas
Ocurren en pacientes inmunodeprimidos (VIH/SIDA, trasplantes, diabetes).
- Candidiasis invasiva: Infección sistémica por Candida spp., incluyendo Candida auris.
- Aspergilosis: Causada por Aspergillus spp., afecta pulmones o senos paranasales.
- Mucormicosis: Infección agresiva por Mucor o Rhizopus, común en diabéticos.
Etiología
Los hongos responsables de las micosis incluyen:
- Dermatofitos: Infectan tejidos queratinizados mediante enzimas queratinolíticas.
- Levaduras: Candida spp. y Malassezia spp. forman parte de la flora normal, pero proliferan en condiciones de humedad o disbiosis.
- Hongos filamentosos: Aspergillus, Fusarium y Mucor producen esporas que se inhalan o entran por heridas.
- Hongos dimórficos: Cambian entre formas de levadura (en el cuerpo) y moho (en el ambiente), como Histoplasma o Coccidioides.
Factores de riesgo
- Ambientales: Climas cálidos/húmedos, exposición a suelos contaminados.
- Individuales: Inmunosupresión (VIH, diabetes, corticosteroides), lesiones cutáneas.
- Iatrogénicos: Catéteres, ventilación mecánica, uso prolongado de antibióticos.
Cuadro clínico
Los síntomas dependen del tipo de micosis:
- Superficiales: Picazón, enrojecimiento, descamación, manchas en la piel, uñas quebradizas.
- Subcutáneas: Nódulos, abscesos, úlceras crónicas, a veces con drenaje linfático (esporotricosis).
- Sistémicas/oportunistas: Fiebre, tos, disnea, pérdida de peso, fatiga. En casos graves, pueden causar meningitis, abscesos cerebrales o septicemia.
Diagnóstico
El diagnóstico combina evaluación clínica y pruebas de laboratorio:
- Examen clínico: Inspección de lesiones cutáneas o síntomas sistémicos.
- Microscopía directa: Uso de hidróxido de potasio (KOH) para visualizar hifas o levaduras.
- Cultivo fúngico: Identificación en medios como Sabouraud.
- Pruebas serológicas: Detección de antígenos (ej., galactomanano) o anticuerpos.
- Técnicas moleculares: PCR para identificar especies fúngicas.
- Biopsia e histopatología: Tinción (Gomori-Grocott) para micosis profundas.
- Imagenología: Radiografías o TAC para evaluar compromiso pulmonar.
Tratamiento
El tratamiento varía según la gravedad y el tipo de micosis:
- Superficiales:
- Antifúngicos tópicos: Clotrimazol, miconazol, ketoconazol (1-4 semanas).
- Antifúngicos or kors: Terbinafina, itraconazol, fluconazol (para tiña capitis o micosis ungueal).
- Subcutáneas:
- Antifúngicos orales: Itraconazol (esporotricosis) o anfotericina B.
- Cirugía: Extirpación de tejido infectado en casos refractarios.
- Sistémicas/oportunistas:
- Anfotericina B: Tratamiento de elección para infecciones graves.
- Azoles: Fluconazol (candidiasis), voriconazol (aspergilosis).
- Equinocandinas: Caspofungina, micafungina para candidiasis invasiva.
- Terapia combinada: En infecciones resistentes.
La resistencia antifúngica (ej., Candida auris) es un desafío creciente. La anfotericina B puede causar nefrotoxicidad, requiriendo monitoreo renal.
Epidemiología
- Micosis superficiales: Prevalentes globalmente, afectan al 20-25% de la población en algún momento, especialmente en climas cálidos/húmedos.
- Micosis sistémicas: Endémicas en regiones específicas:
- Histoplasmosis: América del Norte y Central.
- Coccidioidomicosis: Suroeste de EE. UU., México.
- Blastomicosis: Centro y sureste de EE. UU.
- Micosis oportunistas: Aumentan en pacientes con VIH, diabetes o trasplantes. Candida auris es una amenaza emergente en entornos hospitalarios.
Prevención
- Higiene personal: Mantener la piel seca, usar calzado en áreas públicas.
- Control ambiental: Evitar exposición a suelos contaminados o esporas (mascarillas en zonas endémicas).
- Profilaxis antifúngica: Fluconazol o itraconazol en pacientes inmunodeprimidos.
- Educación: Reconocimiento temprano de síntomas en poblaciones de riesgo.
Investigación y desafíos
La resistencia a antifúngicos, especialmente en Candida auris y Aspergillus spp., es un problema global. Se investigan nuevos antifúngicos como ibrexafungerp y fosmanogepix, y vacunas experimentales contra Coccidioides y Candida. Las técnicas moleculares, como la PCR, han mejorado el diagnóstico rápido.
Véase también
- Dermatofitosis
- Candidiasis
- Aspergilosis
- Resistencia antifúngica
- Inmunosupresión
Tratamiento
Véase para más información: Antifúngico
