Lésions traumatiques en odontologie
From Wikipedia, the free encyclopedia
Les lésions traumatiques en odontologie constituent un domaine important de la médecine dentaire, englobant diverses atteintes aux structures dentaires et buccales.
Ces traumatismes peuvent se manifester sous différentes formes comme les lésions d'usure ou d'abrasion (résultant d'une perte progressive de substance dentaire), les fêlures (altérations structurelles fines affectant l'intégrité de la dent), les contusions (traumatismes des tissus mous ou durs sans rupture apparente), les fractures (ruptures partielles ou complètes de la structure dentaire) ou encore les luxations (déplacements anormaux des dents dans leur support osseux).
Chacune de ces lésions présente des caractéristiques, des causes et des approches thérapeutiques spécifiques, nécessitant une prise en charge adaptée par les professionnels de santé buccodentaire.
Usure
Elles ne sont pas provoquées par un traumatisme vrai mais par des micro polytraumatismes. Elles ont pour résultat l'atténuation des reliefs aux dépens des tissus durs de la dent en particulier de l'émail.
Elle peut résulter d'habitudes vicieuses (cure dent, frottement de l'ongle, crayon, etc.), d'appareillages O.D.F. de crochets de prothèses mobiles mal contrôlées. On note une zone lisse vernissée souvent plane, foncée, montrant ainsi une réaction de la pulpe de la dent. L'abrasion physiologique : Elle est généralement très lente et en rapport avec les facteurs suivants :
- type ethnique de l'individu ;
- inclinaison des pentes condyliennes ;
- formation de l'A.T.M. et nature de l'occlusion ;
- puissance des muscles masticateurs.
À son stade de début on note des facettes brillantes sur les surfaces triturantes dites facettes d'usure. Dans un stade plus avancé une disparition du relief cuspidien et une coloration jaune ivoire plus marquée signe une réaction de défense par hyper minéralisation des tubules. Au niveau de la pulpe une défense s'organise et on assiste à une régression du volume de la chambre pulpaire qui peut devenir minuscule voire disparaître. Si cette défense est débordée, on assistera par la suite à une dégénérescence calcique, une pulpite ou bien à une mortification. Au niveau du périodonte, il y aura l'apparition de cément réactionnel et formation d'un tissu osseux au fond de l'alvéole qui entraine une régression continue de la dent. Au niveau gingival on note une rétraction des tissus gingivaux mais l'attache épithéliale subsiste.On note aussi la persistance de la hauteur vestibulaire car la régression est constante c'est la différence avec l'abrasion pathologique où il y a perte de hauteur vestibulaire.
Abrasion pathologique
Elle est due à un déséquilibre entre le traumatisme occlusal et la résistance des tissus durs. Dans le cas où il y a une action traumatogène exagérée mais des tissus dentaires normaux, il peut s'agir d'une dysharmonie dento dentaire, dento maxillaire, d'une mal occlusion ou de bruxisme. Il s'agit souvent aussi d'une occlusion modifiée par des extractions et non réhabilitée. Cette usure pathologique est plus ou moins rapide, la pulpe peut être mise à nu ce qui peut entraîner des pulpites et cette action traumatogène entraînera aussi des dégâts sur le parodonte et éventuellement des alvéolyses.
Traitement : Prévention, traitement précoce O.D.F. réhabilitation de la hauteur par prothèse, surélévation.
Les fêlures
Ce sont des solutions de continuité linéaire des tissus durs de la dent. Plus ou moins profondes et d'orientation variable (cependant le plus fréquemment verticales), elles peuvent intéresser les tissus durs de la dent : émail seulement, émail et dentine, la dentine et le cément sont souvent ignorés aussi longtemps qu'elles demeurent superficielles. Étiologie Certaines sont inexpliquées ou proviennent de traumatismes de faible intensité, de petits chocs répétés souvent dus à un traumatisme ou un déséquilibre articulaire. Elles proviennent aussi de causes thermiques. Elles sont mises en évidence par un examen attentif par transillumination ou à la loupe. Les fêlures superficielles. Elles n'intéressent que l'émail et une partie de la dentine, elles siègent le plus souvent sur les secteurs antérieurs et sont silencieuses dans leur phase de début. Il se produit le plus souvent une consolidation par formation de dentine secondaire et calcification des tubuli dentinaires. L'évolution peut se faire vers la dentinite qu'il faudra traiter classiquement. Les fêlures profondes dites pénétrantes. Elles sont juxta-pulpaires ou pénètrent jusqu'à la chambre pulpaire. Les douleurs sont souvent intenses, provoquées ou spontanées, irradiées, soit intermittentes soit continues. Elles ne favorisent pas la carie mais constituent souvent le premier stade de fracture.
Les contusions
Définition
La contusion est une lésion du desmodonte et de la pulpe produite par un choc ou par une compression sans qu'il y ait blessure de la muqueuse en général, Il n'y a pas de déplacement de la dent dans l'alvéole.
Étiologie
Dans le cas de la contusion simple, le traumatisme est peu violent. Il n'y a pas d'infection à ce stade.
Pathogénie
Elle correspond à l'écrasement d'un nombre plus ou moins considérable de fibrilles ligamentaires. À ces lésions s'associent les phénomènes classiques de l'inflammation d'origine traumatique. L'espace desmodontal est devenu insuffisant entre deux éléments incompressibles : la racine dentaire en dedans, la lamina dura en dehors. Dans le cas de chocs très violents on peut assister à une rupture du paquet vasculo nerveux et à une dégénérescence pulpaire.
Symptomatologie
Les signes sont ceux de la desmodontite avec intensité variable, sensation de dents longues avec sensibilité à la pression, à la mastication et légère mobilité. Le cliché radiographique révèle en général un élargissement asymétrique de l'espace desmodontal. Il indique l'absence de fracture et permet donc de poser un diagnostic différentiel entre contusion et fracture radiculaire. Il faudra aussi procéder au diagnostic différentiel entre contusion et luxation partielle montrant une mobilité de stade II (mobilité transversale, perceptible à la vue et au toucher, inférieure ou égale à imm) et la dent déplacée dans son alvéole. Le pronostic sera bon quand la cause peut être supprimée..
Traitement
Il s'agira d'attendre et de surveiller la vitalité pulpaire. On mettra la dent sous occlusion par meulage direct afin d'éviter les contacts occlusaux intempestifs et pour l'immobiliser dans la mesure du possible.
