Ostéotomie

Elles consistent à cliver (sectionner) la mandibule ou le maxillaire dans son épaisseur pour libérer la portion dentée et permettre sa mobilisation dans les trois plans de l'espace. Ces deux types d'ostéotomie peuvent être réalisés isolément ou conjointement.

Pour la mandibule, différents tracés du trait de section existent. Ils traduisent l'évolution au fil du temps de cette technique. Les incisions sont endo buccales, avec parfois un abord punctiforme sur la joue. Le point commun des modes de clivage est de sectionner la mandibule dans un plan vertical, en dehors de dents et du nerf alvéolaire inférieur qui chemine dans l'épaisseur de cet os, pour libérer une portion interne, ou valve interne, portant l'arcade dentaire, et une portion externe dite valve externe, reliée au crâne par l'articulation temporo mandibulaire. Une fois le repositionnement de l'arcade dentaire réalisé (avancée recul, recentrage, horizontalisation) la synthèse (solidarisation) des deux fragments est réalisée. Différentes possibilités existent aussi dans ce domaine : utilisation de plaques ou de vis.

Pour le maxillaire, l'abord est exclusivement endo-buccal, le maxillaire est sectionné dans un plan horizontal passant au-dessus des dents. Le maxillaire est abaissé et reste solidaire du voile du palais. Après repositionnement, des plaques en forme de "L" sont utilisées pour la synthèse et l'immobilisation.

Elle combine les ostéotomies maxillaires et mandibulaires. Il est fréquent d’y associer une disjonction maxillaire si l’arche maxillaire (supérieure) est trop étroite.

Plutôt que d'insérer un implant du menton, le chirurgien maxillofacial peut pratiquer une ostéotomie en glissant l'os vers l'avant dans le cadre d'une génioplastie^[1].

Dans une rhinoplastie, le chirurgien doit parfois pratiquer une ostéotomie sur le patient^[2].

L'ostéotomie frontofaciale (synonymes : avancement frontofacial, Le Fort IV) vise à traiter les cas graves de craniosynostose en avançant à la fois le front et la position des orbites^[3]. Toutefois, c'est une procédure à risque qui peut entraîner la cécité dans certains cas^[4].

Ces interventions corrigent une déformation du membre inférieur en redressant le tibia ou, plus rarement, le fémur. Elles sont effectuées par section de l'os, redressement puis maintien de cette correction. Il s'agit donc d'une fracture contrôlée qui nécessite d'attendre la consolidation osseuse obtenue par la survenue d'un cal osseux.

L'ostéotomie a pour but de traiter certaines arthroses localisées à une partie du genou. L'ostéotomie, en corrigeant l'alignement du membre inférieur, permet de rééquilibrer les pressions au niveau du genou en les diminuant au niveau de la zone arthrosique pour les reporter sur la zone saine. L'ostéotomie ne modifie donc pas l'arthrose qui existait et le pincement articulaire persistera. Mais elle a un double objectif : soulager les douleurs, stabiliser l'arthrose en stoppant l'aggravation du pincement articulaire, ce qui est d'autant plus important que le sujet est plus jeune. L'ostéotomie tibiale ou fémorale peut aussi redresser un genu valgum ou un varus.

L'intervention consiste donc à sectionner l'os. Pour le redresser il est possible d'enlever un coin osseux (ostéotomie de fermeture) ou d'ajouter une cale (ostéotomie d'ouverture), le plus souvent osseuse, par greffe prélevée sur le bassin.

La marche ou n'importe quel mouvement exerce une force considérable sur le genou. En général, il est conseillé de^[5] ne marcher que par obligation durant les 6 mois suivant l'opération, à l’aide de deux cannes. Une attelle doit toujours être maintenue lors des déplacements du patient, et durant le sommeil pendant cette période.