Trouble lié à l'usage d'opioïdes
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| Causes | Opioïdes[1] |
|---|---|
| Durée | Sur le long terme[2] |
| Complications | Overdose, hépatite C, problèmes de couple, chômage[3],[4] |
| Diagnostic | Basé sur les critères définis dans le DSM-5[3] |
|---|---|
| Différentiel | Alcoolisme |
| Traitement | thérapie de substitution, thérapie du comportement, programme en 12 étapes, ordonnance pour de la naloxone[5],[6][7] |
| Médicament | Buprénorphine, méthadone, naltrexone[5],[8] |
| Spécialité | Psychiatrie |
| Fréquence | 27 millions (c. 0.4%)[9],[3] |
|---|---|
| Mortalité | 122 000 (2015)[10] |
| eMedicine | 287790 |
|---|
Le trouble lié à l’usage d’opioïdes (TUO) est un schéma de consommation d'opioïdes qui entraîne une détresse ou une altération notable du fonctionnement[1]. Parmi les symptômes liés à ce trouble, on notera un fort désir de consommer des opioïdes, une tolérance accrue, une difficulté à réduire ou à contrôler leur consommation, des problèmes à remplir ses obligations ainsi qu'un syndrome de sevrage à l'arrêt du traitement[3],[4]. Les symptômes du sevrage comprennent notamment des nausées, des douleurs musculaires, de la diarrhée, des troubles du sommeil, de l'agitation et une humeur dépressive[4]. L'addiction et la dépendance font partie du trouble lié à l’usage de substances[11]. Les complications peuvent entraîner des surdoses d'opioïdes, le suicide, le VIH/SIDA, l'hépatite C, les problèmes conjugaux ou le chômage[3],[4].
Les opioïdes les plus connus incluent l'héroïne, la morphine, le fentanyl, la codéine, l'oxycodone et l'hydrocodone[4],[2]. Aux États-Unis, la majorité des consommateurs d’héroïne ont d'abord consommé des opioïdes sur ordonnance, parfois obtenus illégalement[12],[13]. Les antécédents de consommation de substances, la consommation dans l'entourage, les troubles mentaux et un faible statut socio-économique sont autant de facteurs à risque favorisant le mésusage d'opioïde. Certaines caractéristiques démographiques peuvent également jouer un rôle[14],[15]. Le diagnostic repose sur les critères du DSM-5 publié par l'American Psychiatric Association. Si plus de deux des onze critères sont présents au cours d'une année, le diagnostic est considéré comme posé[3]. Si une personne prend des opioïdes de manière appropriée dans le cadre d'un suivi médical, les problèmes de tolérance et de sevrage ne s'appliquent pas[3].
Le traitement de substitution à base de méthadone ou de buprénorphine est le principal traitement du TUO et réduit la mortalité[5]. Un accompagnement psychologique peut également aider, comme la thérapie cognitivo-comportementale, la thérapie individuelle ou de groupe ou encore les programmes en douze étapes ou de soutien par les pairs[6]. Pour prévenir les rechutes, le médicament naltrexone peut également être utilisé[8]. La naloxone peut être utilisée dans le traitement des surdoses d'opioïdes et il est recommandé d'en fournir aux personnes à risque[7].
En 2013, les troubles liés à l’utilisation d’opioïdes touchaient environ 0,4 % de la population. En 2016, environ 27 millions de personnes ont été touchées[9]. Un usage prolongé d’opioïdes survient chez environ 4 % des patients après un traitement contre la douleur liée à un traumatisme ou à une intervention chirurgicale[16]. L'apparition des TUO se situe souvent au début de l'âge adulte[3]. Les hommes sont plus souvent concernés que les femmes[3]. Les TUO ont entraîné 122 000 décès dans le monde en 2015[10], contre 18 000 décès en 1990[17]. Aux États-Unis, en 2016, on a dénombré plus de 42 000 décès dus à une surdose d'opioïdes, dont plus de 15 000 étaient imputables à la consommation d'héroïne[18].
