Vaccin contre les infections invasives à méningocoque

Neisseria meningitidis est une bactérie responsable d'infections du rhinopharynx, et surtout de formes invasives telles que des méningites, dont la mortalité est de 10 %, et des bactériémies, notamment le purpura fulminans, dont la mortalité est de 20 à 30 % et les séquelles possibles sont une perte de substance cutanée ou une amputation^[1].

Les vaccins contre les infections invasives à méningocoque contiennent des polyosides de la capsule bactérienne. On distingue les vaccins non conjugués et les vaccins conjugués à des protéines (protéine CRM 197, dérivée de la toxine de Corynebacterium diphtheriae, ou anatoxine tétanique). En France, les vaccins non conjugués disponibles sont les vaccins bivalent, dirigé contre les sérotypes A et C, et tétravalent, dirigé contre les sérotypes A, C, Y et W135. Une variante de ce vaccin tétravalent - commercialisée sous le nom Nimenrix - est désormais utilisable chez le très jeune enfant, à partir de 6 semaines^[2]. Les vaccins conjugués disponibles sont les vaccins monovalent C et tétravalent A, C, Y et W135. Ils sont injectables par voie intramusculaire^[1].

Les vaccins contre les méningocoques de type B ont été développés plus tardivement. Ils contiennent une série de protéines immunogènes propre à ce méningocoque. Deux vaccins sont commercialisés en France, se différant suivant les protéines, le 4CMenB (utilisable dès l'âge de 2 mois^[3]) et le MenB-FHbp (utilisable dès l'âge de 10 ans^[4]).

En France, la vaccination contre les méningocoques ACWY et B est obligatoire chez les nourrissons nés à partir du 1^er janvier 2025. Le schéma vaccinal chez les nourrissons pour les méningocoques ACWY consiste en une injection à l'âge de 6 mois puis d'un rappel à l'âge de 12 mois. Pour le méningocoque B, le schéma vaccinal consiste en une injection à l'âge de 3 mois, une deuxième dose à l'âge de 5 mois et une dose de rappel à l'âge de 12 mois^[5].

La vaccination contre les méningocoques ACWY est également recommandée chez les adolescents âgés de 11 à 14 ans avec un schéma vaccinal à dose unique. Un rattrapage est possible jusqu'à l'âge de 24 ans. Pour le méningocoque B, la vaccination est recommandée selon un schéma à 2 ou 3 doses selon le vaccin chez les adolescents et adultes jeunes âgés de 15 à 24 ans^[6].

Les vaccins non conjugués sont peu efficaces chez le nourrisson. Le vaccin bivalent A et C a une efficacité importante après l'âge de 24 mois^[1].

Les vaccins conjugués sont efficaces dès le plus jeune âge. Le vaccin monovalent C a une efficacité évaluée à 93 % avant l'âge de 5 mois, 87 % entre les âges de 5 mois et 2 ans, et 97 % entre les âges de 3 et 16 ans. L'efficacité reste élevée un an après la vaccination uniquement chez les enfants vaccinés à partir de l'âge de 5 mois. Le vaccin conjugué tétravalent A, C, Y et W135 a une efficacité évaluée entre 69 et 96 % entre les âges de 11 et 65 ans, variable selon la valence et l'âge du sujet ; la durée de protection est inconnue^[1].

Le vaccin 4CMenB dirigé contre le méningocoque de type B, permet de diminuer par trois l'incidence de la maladie sur une durée supérieure à trois ans ^[7]. Par contre ce vaccin est inefficace sur le portage du germe^[8].

Les effets indésirables observés après l'injection du vaccin contre les infections invasives à méningocoque peuvent être une douleur, une rougeur ou un œdème au site d'injection, une irritabilité, une fièvre, une céphalée, un malaise. Les événements graves sont rares : réactions allergiques généralisées, anaphylaxie, atteintes neurologiques (paresthésie, réaction méningée, vertige, convulsion), nausée et vomissement, éruption cutanée, arthralgie et purpura^[1].

Le vaccin est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité à l'un des composants. L'injection doit être différée en cas de maladie fébrile aiguë sévère^[1].