Intermittierende Vakuumtherapie

Die Geräte zur Anwendung der IVT bestehen aus einem zylindrischen Raum, in dem der Unterkörper des liegenden Patienten bis zum Rippenansatz eingeschlossen und beaufschlagt wird. Die Beine werden vollständig von der Röhre umschlossen. Im Bereich der Taille wird der Innenraum mit Hilfe einer Linse abgedichtet. Im Raum werden durch eine Vakuumpumpe intermittierend, abwechselnd Unter- und Normaldruck (−20 bis −70 mbar) erzeugt. Die Geräte gelten als Medizinprodukte (Verordnung (EU) 2017/745 über Medizinprodukte Klasse IIa. CE 0123).

Durch die Erzeugung von Unterdruck wird die Blutzirkulation in den unteren Extremitäten und im Abdomen angeregt, d. h., die arterielle Perfusion wird stimuliert.^[3] „Diese Blutbewegung führt zur Senkung des Blutdrucks in der Zentralvene, des Herzschlagvolumens, des Herzauswurfes und letztlich zu einer Senkung des arteriellen Blutdruckes, dem die Kompensationsmechanismen entgegenwirken müssen“.^[4] Als Reaktion auf diese Veränderungen steigert sich der Puls und der peripherische Gefäßwiderstand. Zusätzlich werden Scherkräfte wirksam^[5] und die sympathische Antwort auf das Herz aktiviert. Das Blutvolumen passt sich an die Druckänderungen im Unterkörper an. Durch die sich verändernden Bedingungen – Normal- und Unterdruck – wird der Fluss des oxigenierten Blutes in Beinen und unteren Extremitäten angeregt und erhöht.^[6] In der Normaldruckphase wird der Rückfluss des venösen Blutes und der Lymphe in die großen Gefäße gefördert. So hat die intermittierende Vakuumbehandlung eine „stark physiologische Wirkung“ auf den „Abtransport lymphpflichtiger Lasten“,^[7] d. h. es findet eine Lymphdrainage statt. Die damit verbundene pH-Steigerung führt häufig zu einer Stärkung des Bindegewebes, welches von der Steigerung der Kollagensynthese beeinflusst wird, und zu schnellerem Fettabbau^[8].

Die Behandlungsmethode wurde auf Basis des LBNPD-Verfahrens der NASA^[9] (lower body negative pressure device, Gerät für den Unterdruck im Unterkörper) entwickelt. 1999 begann die Entwicklung der intermittierenden Variante des LBNPD als Neurolab-Forschungsprojekt am Institut für Weltraummedizin des Deutschen Zentrums für Luft- und Raumfahrt (DLR).

Die intermittierende Vakuumtherapie beeinflusst die Hämodynamik der unteren Extremitäten durch periodische Veränderungen der äußeren Druckverhältnisse. Der Wechsel zwischen Unterdruck und Normaldruck führt zu einer rhythmischen Erweiterung der Gefäße sowie zu Veränderungen der lokalen Blutflussgeschwindigkeit. Dadurch kann es zu Veränderungen der venösen und kapillären Durchblutung sowie der transmuralen Druckverhältnisse in den Gefäßen kommen.

Die durch diese Druckveränderungen ausgelösten Strömungsänderungen erzeugen mechanische Kräfte auf die Gefäßwand, sogenannte Scherkräfte (shear stress). Diese gelten als ein wichtiger physiologischer Stimulus für das Gefäßendothel. Experimentelle und klinische Studien zeigen, dass erhöhte Scherkräfte mit der Aktivierung endothelialer Signalwege in Verbindung stehen können. Dabei kann unter anderem die endotheliale Stickstoffmonoxid-Synthase aktiviert werden, wodurch vermehrt Stickstoffmonoxid freigesetzt wird. Stickstoffmonoxid spielt eine zentrale Rolle bei der Regulation der Gefäßweite, der Endothelfunktion und der Mikrozirkulation.^[10][11]

Veränderungen des lokalen Blutflusses und der Scherkräfte werden außerdem als wichtiger Mechanismus für die Anpassung von Gefäßen an hämodynamische Belastungen betrachtet. Untersuchungen zur flussvermittelten Gefäßdilatation weisen darauf hin, dass Veränderungen der Strömungsbedingungen eine zentrale Rolle bei der Regulation der Gefäßfunktion spielen.^[12]

Studien zu Verfahren mit intermittierendem Unterdruck an den unteren Extremitäten deuten darauf hin, dass solche Druckveränderungen sowohl die makrovaskuläre als auch die mikrovaskuläre Durchblutung beeinflussen können.^[13]

Die Mikrozirkulation spielt eine zentrale Rolle bei der Versorgung von Geweben mit Sauerstoff und Nährstoffen sowie beim Abtransport von Stoffwechselprodukten. Das mikrovasculäre Netzwerk aus Arteriolen, Kapillaren und Venolen stellt den wichtigsten Ort des Stoffaustausches zwischen Blut und Gewebe dar. Eine ausreichende mikrovaskuläre Perfusion ist daher eine grundlegende Voraussetzung für den normalen Zellstoffwechsel und die Funktion von Organen.^[14]

Störungen der Mikrozirkulation werden mit verschiedenen Krankheitsbildern in Verbindung gebracht, darunter Herz-Kreislauf-Erkrankungen, Diabetes mellitus, gestörte Wundheilung sowie altersbedingte Veränderungen der Gefäßfunktion. Veränderungen der endothelialen Signalübertragung, der Regulation des Blutflusses und der kapillären Rekrutierung gelten als wichtige Mechanismen bei der Entstehung solcher Störungen.^[15]

Therapeutische Ansätze zur Verbesserung der mikrovaskulären Durchblutung sind daher in verschiedenen Bereichen der Medizin von Interesse, unter anderem in der Gefäßmedizin, der Rehabilitation und der Sportmedizin. Interventionen, die lokale hämodynamische Bedingungen und Scherkräfte verändern, können zur Modulation der Endothelfunktion und der Gewebeperfusion beitragen.^[16] Die Regulation des Blutflusses (Hämodynamik) stellt dabei einen zentralen Faktor für die Funktion des Gefäßsystems dar, da Veränderungen der Strömungsbedingungen die Aktivität des Endothels und die mikrovaskuläre Perfusion wesentlich beeinflussen können.^[17]

Die durchschnittliche Behandlungsdauer beträgt je nach Indikation 4 bis > 10 Anwendungen (je 30–45 Minuten). Es werden zahlreiche Indikationen für die intermittierende Vakuumtherapie aufgeführt, in vielen Fällen besteht aber noch Forschungsbedarf, da die Ergebnisse nicht immer eindeutig sind. So werden beispielsweise genannt: Bindegewebsschwäche, Übersäuerung, Cellulite und Besenreisern, Verletzungen (beispielsweise Blutergüsse und Sportverletzungen^[18][19]), Gefäßerkrankungen, Ödeme und Ulcera^[20]. Weitere Indikationen, die seit Anfang 2013 in den Niederlanden bereits mit Hilfe der IVT behandelt werden, sind u. a. das RSI-Syndrom (repetitive strain injury syndrome), CTS (carpal tunnel syndrome), CRPS (komplexes regionales Schmerzsyndrom), Epicondylitis und das Raynaud-Syndrom^[21][22].

Negative Wirkungen konnten bis jetzt nicht festgestellt werden, jedoch sollte bei akuten Erkrankungen wie Phlebothrombose (tiefe Beinvenenthrombose), Thrombophlebitis (Venenentzündung), Infektionen oder Schwangerschaft das Verfahren nicht angewendet werden.

• Vakuumtherapie
• Manuelle Lymphdrainage
• Unterdruck
• Ödem
• Ulcus cruris

• Studie über die intermittierende Vakuumtherapie am Olympiastützpunkt Rhein-Ruhr (PDF; 247 kB) – unter der Leitung von Dietmar F. Alf