Metallose

Metallose bei der Hüftendoprothese

Die Endoprothese am Hüftgelenk gehört mittlerweile zu den Standardeingriffen in der Orthopädie. Während die modernen Implantate lange Standzeiten aufweisen, war noch in den 1970er-Jahren insbesondere die dauerhafte Verankerung von zementfreien Implantaten ein großes Problem. Durch den Abrieb aus der damals üblichen Kombination aus metallischen Prothesenkopf und der Pfanne aus Plastik (Polyethylen) kam es zu häufigen vorzeitigen aseptischen Lockerungen. Aus diesem Grund wurde von Bernhard Georg Weber die Gleitpaarung aus Metall-Kopf und Metall-Pfanneninlay eingebracht. Eine weitere Entwicklung stellte die von Heinz Wagner konzipierte Wagner-Cup, ein Oberflächenersatz des Femurkopfs, dar. Biomechanische Probleme und die kompromittierte Durchblutung des überdeckten Femurkopfs sorgten jedoch für derart hohe Komplikationsraten, dass das Implantat vom Markt genommen werden musste.

Als Wagners Kappenidee in England (ASR, McMinn) in den 1990er Jahren wieder aufgegriffen wurde, erhoffte man sich von neuen Legierungen die Lösung dieser Probleme.^[2][3] Tatsächlich kam es jedoch auch hier wiederum zur Ausbildung metallotischer Osteolysen, was zu einem Rückruf dieser Prothesen führte.^[4][5][6] Die Fachgesellschaften im Vereinigten Königreich und in den Niederlanden rieten vom Einbau ab und warnten vor den unabsehbaren Risiken der Metall-Metall-Paarung. In ihrer (vom BfArM erbetenen) Stellungnahme vom 22. März 2012 hielt die Deutsche Gesellschaft für Orthopädie und Orthopädische Chirurgie die „Komplikationsraten von über 40 % für nicht akzeptabel und die gesundheitlichen Auswirkungen erhöhter Schwermetallionenkonzentrationen im Blut für unsicher“.^[7] Zwischenzeitlich wurden Selbsthilfegruppen gegründet.^[8]

Hans-Georg Willert hatte das Problem schon früh erkannt und Ende der 1990er Jahre auf Anregung von Rüdiger Döhler eine Multizenterstudie mit deutschen, österreichischen und schweizerischen Kliniken aufgelegt. Die Arbeitsgruppe um Michael Morlock an der Technischen Universität Hamburg-Harburg befasst sich mit der Problematik.^[9]

Metalle bei Implantaten aus Titan

Auch Titanimplantate können korrodieren und Weichteilschäden verursachen. Da das in der Nähe von Blutgefäßen, Nerven und Sehnen gefährlich ist, lehnen manche Unfallchirurgen Osteosynthesen mit Titanplatten trotz ihrer Vorteile ab, besonders bei Beckenfrakturen und distalen Radiusfrakturen.^[10]