Alopecia androgénica

Se debe a un aumento de la acción de las hormonas masculinas o andrógenos sobre ciertas áreas del cuero cabelludo predispuestas genéticamente a la afección. Provoca disminución progresiva en la actividad del folículo piloso que va decreciendo de tamaño hasta que se produce la atrofia total del bulbo piloso con la consiguiente pérdida del pelo.

Existen dos patrones de pérdida de cabello en la alopecia androgénica, el masculino y el femenino.

• Patrón masculino. El cabello se pierde de forma selectiva de alguna zonas, sobre todo en la región frontal y parietal, en general los pelos normales se encuentran en una posición más posterior y se van perdiendo los de implantación anterior. Es lo que se conoce habitualmente como entradas. También se afecta de forma preferente la región del vértex o coronilla.

• Patrón femenino. La pérdida de cabello es difusa y no suele perderse todo el pelo de la región frontal, como en el caso del varón. Se afecta principalmente la zona parietal temporal y occipital. Este tipo de pérdida dificulta la realización de un autotrasplante de pelo.

El diagnóstico se basa generalmente en la observación cuidadosa del paciente, el interrogatorio y la historia clínica. Es necesario comprobar la no existencia de otros tipos de alopecia, entre ellas la alopecia areata, efluvio telógeno, tricotilomania, alopecias cicatrizales, secundarias al empleo de algunos fármacos. No debe confundirse la alopecia androgénica con otras pérdidas de cabello de origen genético que son mucho más infrecuentes y se incluyen dentro del grupo de enfermedades llamadas displasias pilosas con fragilidad capilar, como el monilethrix, pili multigemini, pili bifurcati, pili torti y síndrome del cabello anágeno suelto.^[2][3]

Existen multitud de tratamientos populares y publicitarios. También crecepelos realizados con las sustancias más inverosímiles. La mayor parte de ellos carecen de cualquier tipo de evidencia científica que avalen su utilidad. Los tratamientos disponibles que han pasado una evaluación clínica rigurosa deben emplearse siempre bajo la supervisión de un médico, pues no están exentos de efectos secundarios. El documento de consenso del Grupo Español de Tricología de la Academia Española de Dermatología y Venereología (AEDV), publicado en 2024, establece como tratamiento de primera línea los inhibidores de la 5-alfa-reductasa, dando preferencia a la dutasterida 0,5 mg/día sobre la finasterida 1 mg/día por su mayor efectividad, solos o combinados con minoxidil oral o tópico.^[5]

Los principales tratamientos con evidencia clínica son:

• Minoxidil tópico: administrado en solución al 2% o al 5% directamente sobre el

 cuero cabelludo. También se emplea minoxidil oral a dosis bajas (2,5–5 mg/día),
 uso considerado off-label pero con creciente evidencia científica y recomendado en
 las guías más recientes.[6]

• Finasterida (1 mg/día vía oral) y dutasterida (0,5 mg/día vía oral),

 inhibidores de la 5-alfa-reductasa. La dutasterida es más potente y, según el consenso
 AEDV 2024, se considera actualmente el fármaco oral de primera elección.[5]

• Trasplante de cabello. El tratamiento más solicitado por su eficacia permanente.

 La técnica FUE (extracción de unidades foliculares) consiste en la extracción directa
 de unidades foliculares del área donante con sacabocados de 0,7 a 0,9 mm, sin
 cicatrices en la zona de extracción.

• Terapia láser de baja potencia (LLLT, low-level laser therapy):

 dispositivos con aprobación de la FDA para el tratamiento de la alopecia androgénica
 en hombres y mujeres.