Ciclodestrucción
La ciclodestrucción o cicloablación es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del glaucoma. La ciclodestrucción reduce la presión intraocular (PIO) del ojo al disminuir la producción de humor acuoso mediante la destrucción del cuerpo ciliar. Hasta el desarrollo de técnicas más seguras y menos destructivas como la ciclofotocoagulación con diodo de micropulso y la endociclofotocoagulación, las cirugías ciclodestructivas se realizaban principalmente en glaucoma refractario u ojos glaucomatosos avanzados con mal pronóstico visual.
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La ciclodestrucción o cicloablación es un procedimiento quirúrgico para el tratamiento del glaucoma. La ciclodestrucción reduce la presión intraocular (PIO) del ojo al disminuir la producción de humor acuoso mediante la destrucción del cuerpo ciliar. Hasta el desarrollo de técnicas más seguras y menos destructivas como la ciclofotocoagulación con diodo de micropulso y la endociclofotocoagulación, las cirugías ciclodestructivas se realizaban principalmente en glaucoma refractario u ojos glaucomatosos avanzados con mal pronóstico visual.[1]
Ciclofotocoagulación
La ciclodestrucción puede realizarse mediante diatermia, ciclodiatermia penetrante, crioterapia, ultrasonidos, láser o escisión quirúrgica.[2]
La ciclofotocoagulación (CPC), el procedimiento ciclodestructivo más común, se realiza utilizando rayos láser de diferentes longitudes de onda. El láser de rubí (693 nm de longitud de onda), el láser Nd:YAG (1064 nm de longitud de onda) o el láser de diodo (810 nm de longitud de onda) pueden utilizarse para realizar la CPC.[2] Las técnicas de ciclofotocoagulación comunes incluyen la ciclofotocoagulación transescleral (CPC-ET), la ciclofotocoagulación con diodo de onda continua (CPC-ET), la ciclofotocoagulación con diodo MicroPulse (CPC-ET), la endociclofotocoagulación (ECP) y la ciclodestrucción con ultrasonidos focalizados de alta intensidad (HIFU). Las complicaciones son menores con la ciclofotocoagulación transescleral con láser de diodo y la ciclofotocoagulación endoscópica con láser de diodo.[3][4][5]
Ciclofotocoagulación transescleral
Para realizar la ciclofotocoagulación transescleral se utiliza un láser de diodo con una longitud de onda de 810 nm.[2] En la TS-CPC, el láser absorbido por la melanina de los procesos ciliares provoca la fotocoagulación.[6] Dado que se trata de un procedimiento doloroso, la TS-CPC suele realizarse bajo anestesia retrobulbar o peribulbar.[2] La ciclofotocoagulación transescleral por diodo de micropulsos (MP-TSCPC), un procedimiento TS-CPC modificado, es un procedimiento más seguro.[7]
Endociclofotocoagulación
La endociclofotocoagulación (ECP) o ciclofotocoagulación endoscópica mediante endoscopio permite la visión directa de los procesos ciliares durante la cirugía.[8] En comparación con la TS-CPC, la disrupción tisular es menor con la ECP.[8]
Ciclocrioterapia
La ciclocrioterapia se realiza congelando los procesos ciliares del ojo.[4] En el glaucoma neovascular, la ciclocrioterapia se aconseja cuando no es posible el control médico de la PIO.[9]
