Cirugía abdominal

Las indicaciones para la cirugía abdominal son muy variadas e incluyen:^[1]

• Urgencias quirúrgicas: apendicitis aguda, colecistitis aguda, pancreatitis aguda, obstrucción intestinal, peritonitis, hernia incarcerada o estrangulada, traumatismo abdominal con hemorragia o perforación.
• Patología oncológica: tumores de estómago, colon, hígado, páncreas, riñón y otros órganos abdominales.
• Patología benigna: enfermedad diverticular complicada, enfermedad inflamatoria intestinal (enfermedad de Crohn, colitis ulcerosa), endometriosis profunda, enfermedad por reflujo gastroesofágico (cirugía antirreflujo).
• Procedimientos obstétricos: cesárea.
• Cirugía de pared abdominal: reparación de hernias (inguinales, femorales, umbilicales, incisionales).
• Procedimientos diagnósticos: laparotomía o laparoscopia exploratoria para diagnóstico de enfermedades de causa incierta.

Summarize Fact Check

La laparotomía es el abordaje tradicional que consiste en realizar una incisión en la pared abdominal para acceder directamente a la cavidad. Las incisiones pueden ser:^[2]

• Incisiones verticales: línea media (suprainfraumbilical) o paramedia. Son las más utilizadas por su rápido acceso y menor sangrado.
• Incisiones transversales: subcostal (para cirugía de vía biliar y hepática), de Pfannenstiel (para cesárea y cirugía ginecológica).
• Incisiones oblicuas: de McBurney (para apendicectomía) o de Kocher (para colecistectomía).

Entre los procedimientos abiertos más frecuentes se incluyen:

• Apendicectomía: extirpación quirúrgica del apéndice vermiforme, generalmente como tratamiento definitivo de la apendicitis aguda. Puede realizarse por vía abierta (incisión de McBurney) o laparoscópica.
• Cesárea: procedimiento obstétrico que combina una laparotomía (incisión abdominal) con una histerotomía (incisión en el útero) para el nacimiento de uno o más fetos.
• Colecistectomía: extirpación de la vesícula biliar, indicada principalmente en colelitiasis (cálculos biliares) sintomática y colecistitis.
• Reparación de hernias: incluye la reparación de hernias inguinales, femorales, umbilicales e incisionales. Puede realizarse con o sin material protésico (malla).
• Laparotomía exploratoria: procedimiento diagnóstico y terapéutico que consiste en la apertura de la cavidad abdominal para explorar sus órganos, localizar el origen de una hemorragia, evaluar un traumatismo o realizar una biopsia.^[1]

La laparoscopia (cirugía "de cerradura" o "mínimamente invasiva") consiste en la introducción de una cámara y de instrumentos quirúrgicos a través de pequeñas incisiones (generalmente de 5-12 mm) en la pared abdominal. Se insufla dióxido de carbono en la cavidad para crear un espacio de trabajo (neumoperitoneo). Las ventajas respecto a la cirugía abierta incluyen:^[2][3]

• Menor dolor postoperatorio
• Menor pérdida sanguínea
• Menor tasa de infección de la herida
• Estancia hospitalaria más corta
• Recuperación funcional más rápida
• Mejor resultado estético

Los procedimientos laparoscópicos más frecuentes son:

• Colecistectomía laparoscópica (el procedimiento laparoscópico más común)
• Apendicectomía laparoscópica
• Reparación laparoscópica de hernias (inguinales, ventrales, incisionales)
• Cirugía de colon (colectomías, resecciones)
• Cirugía antirreflujo (funduplicatura de Nissen)
• Cirugía bariátrica (gástrica en manga, bypass gástrico)
• Cirugía oncológica (resecciones hepáticas, pancreáticas, gástricas)

La cirugía robótica (principalmente con el sistema Da Vinci) es una evolución de la laparoscopia que ofrece:

• Visión tridimensional de alta definición
• Instrumentos con mayor grado de libertad de movimiento
• Filtrado del temblor fisiológico
• Mayor ergonomía para el cirujano

Se utiliza en procedimientos complejos como prostatectomía, nefrectomía parcial, cirugía hepatobiliar, cirugía colorrectal y cirugía de páncreas.^[2]

Las complicaciones de la cirugía abdominal pueden clasificarse en precoces y tardías:^[1][4]

• Hemorragia: puede ser intraoperatoria o postoperatoria. Requiere reintervención en casos graves.
• Infección: incluye infección de la herida quirúrgica (la más frecuente), abscesos intraabdominales, peritonitis y sepsis.
• Íleo paralítico: parálisis funcional del intestino que causa distensión abdominal, náuseas y ausencia de eliminación de gases. Generalmente se resuelve en 3-5 días de forma espontánea.^[2]
• Eventración (dehiscencia de la herida): apertura de la incisión quirúrgica, que puede ser superficial o completa (evisceración). Constituye una urgencia quirúrgica.
• Fístulas: comunicación anómala entre una víscera hueca y la piel (fístula enterocutánea) o entre dos vísceras.
• Mortalidad perioperatoria: muerte ocurrida durante el procedimiento o dentro de los primeros 30 días postoperatorios.

• Adherencias intraabdominales: formación de bandas de tejido cicatricial entre asas intestinales y otras estructuras. Es la complicación tardía más frecuente, con una incidencia que alcanza el 50-90% tras cirugías mayores. Pueden causar:^[4]

   * Obstrucción intestinal aguda
   * Dolor pélvico crónico
   * Infertilidad femenina
   * Dificultad en reintervenciones posteriores

• Hernia incisional: protrusión de contenido abdominal a través de la cicatriz quirúrgica. Más frecuente en incisiones verticales, obesidad y dehiscencia postoperatoria.
• Síndrome de intestino corto: complicación de resecciones extensas del intestino delgado, que cursa con diarrea, malabsorción y desnutrición.

La tasa de complicaciones se ve influenciada por múltiples factores:^[1]

• Relacionados con el paciente: edad avanzada, comorbilidades (diabetes, obesidad, desnutrición), tabaquismo, estado ASA elevado.
• Relacionados con el procedimiento: cirugía de urgencia (mayor riesgo que la cirugía programada), duración prolongada, contaminación peritoneal.
• Relacionados con el entorno: recursos del centro quirúrgico, disponibilidad de cuidados intensivos, experiencia del equipo quirúrgico.

La reducción de la morbimortalidad en cirugía abdominal se basa en un enfoque multimodal:^[5]

• Protocolos de asepsia y antisepsia: lavado quirúrgico de manos, campos estériles, uso de profilaxis antibiótica preoperatoria.
• Lista de verificación de seguridad quirúrgica de la OMS: herramienta validada que reduce significativamente la mortalidad y las complicaciones al garantizar la correcta identificación del paciente, el procedimiento y la disponibilidad de recursos.
• Protocolos de cirugía segura (ERAS): Enhanced Recovery After Surgery es un conjunto de medidas perioperatorias que incluyen nutrición preoperatoria, analgesia multimodal, movilización precoz y retirada temprana de sondajes, con el objetivo de acelerar la recuperación y reducir complicaciones.
• Monitorización postoperatoria: vigilancia de signos vitales, control de diuresis, evaluación de la herida quirúrgica y detección precoz de signos de alarma.