Cirugía reconstructiva

Los términos cirugía reparadora o cirugía reconstructiva son utilizados indistintamente en nuestro medio para abarcar uno de los dos tópicos más generales de la especialidad “cirugía plástica”, que se compone de dos áreas: la estética y la reparadora o reconstructiva. Estas palabras provienen del latín.

Hay una diferencia sutil entre el significado de ambas palabras y está relacionada con el lenguaje y el pensamiento. Es decir, en nuestro medio, cuando el cirujano plástico menciona una de estas palabras, es captada por el paciente, y a través de su pensamiento le da un significado (concepto mental o idea) que influye en la toma de sus decisiones. Tiene una repercusión bioética.

El término correcto debe respetar al individuo morfológico y funcional. La pregunta es si en la práctica asistencial, se ha reparado o se ha reconstruido los tejidos u órganos afectados. El término correcto debe buscar la armonía con la realidad posoperatoria.

La percepción del paciente frente a la palabra reconstructiva genera la idea de un procedimiento completo o acabado. Mientras que la palabra reparadora transmite la idea de un procedimiento parcial. Desde este punto de vista, el término reparadora es más humilde, mientras el término reconstructiva es más ambicioso. Este último es más prometedor que el primero a la hora de los “resultados”.

Por lo tanto, sugerimos más adecuado a la realidad posoperatoria utilizar el término reparadora para que el paciente evite errores de interpretación. Es necesario respetar la rigurosidad y precisión de las palabras empleadas para evitar una inadecuada descripción e interpretación. Es de destacar que estos términos presentan una mayor confusión entre sí por su traducción del inglés.

Por ejemplo, la pérdida del órgano o del tejido causado por una resección oncológica deja un defecto que cambia la forma de la región corporal. El defecto se repara. ¿El tejido u órgano se reconstruye? La respuesta es negativa. La cirugía no puede reconstruir los tejidos, eso es patrimonio de la regeneración tisular, es decir de la biología misma de las células y de los tejidos.^[3]

Fue la Primera Guerra Mundial el momento en el cual se impulsó la cirugía plástica moderna la Cirugía Plástica tal y como la conocemos hoy en día, pues el enorme número de soldados víctimas de la guerra con heridas por proyectiles que desfiguraron sus rostros y sus cuerpos forzó la formación de centros especializados en reconstrucción de heridos tanto en Europa como en Estados Unidos, donde esta especialidad no estaba reconocida. En estos centros surgen grandes cirujanos plásticos como Morestin, sir H. Gillies,^[4] Suzanne Nöel^[5] y V. H. Kazanjian creadores del instrumental y técnicas de reconstrucción que aún hoy día usamos y llevan sus nombres. Posteriormente durante la Segunda Guerra Mundial el campo de la cirugía plástica incrementa y deja de estar más o menos confinada a la reconstrucción maxilofacial.^[6]

El Dermátomo fue inventado por Padget en 1939, en colaboración con Hood, un ingeniero mecánico, aunque la idea de dispositivos capaces de tomar injerots de piel de un espesor constante ya había sido desarrollada por Ricardo Finochietto, un cirujano argentino quien inventó un cuchillo calibrado en 1920.

En los períodos de paz entre estas guerras y el posterior a la Segunda Guerra Mundial ha habido un gran desarrollo de la cirugía estética.

La literatura médica también ha mencionado la implementación de sutura de púas en estas intervenciones.^[7]

En su forma más simple, los biomateriales son implantes de plástico utilizados para corregir o reemplazar partes del cuerpo dañadas. Los biomateriales no se emplearon con fines reconstructivos hasta después de la Segunda Guerra Mundial debido a la tecnología nueva y mejorada y a la gran necesidad de corregir partes del cuerpo dañadas que pudieran sustituir a los trasplantes. El proceso implica investigación científica y médica para asegurar que los biomateriales sean biocompatibles y que puedan asumir las tareas mecánicas y funcionales de los componentes que sustituyen.

Un implante exitoso puede lograrse mejor con un equipo que no solo comprenda los aspectos anatómicos, fisiológicos, bioquímicos y patológicos del problema, sino que también comprenda la bioingeniería. La ingeniería celular y tisular es crucial para conocer los procedimientos reconstructivos.^[8]

Recientemente, D. G. Singleton ha recopilado una reseña sobre la estandarización y el control de los dispositivos biomédicos. Los artículos han abordado en profundidad el proceso de aprobación previa a la comercialización de la Administración de Alimentos y Medicamentos (FDA) (elaborado por J. L. Ely) y los reglamentos de la FDA que regulan los dispositivos de clase III. Dos artículos han descrito cómo el Instituto Nacional de Estándares y Tecnología (NIST), la Asociación Dental Americana (ADA), el Instituto Nacional de Investigación Dental y Craneofacial (NIDCR) y empresas dentales privadas han colaborado en una serie de avances importantes en materiales, dispositivos y sistemas analíticos dentales.

Algunos campos de aplicación de la cirugía reconstructiva son:

• Fracturas complicadas del esqueleto craneofacial
• Malformaciones congénitas del esqueleto craneofacial y de la cara (cirugía de labio y paladar hendido)
• Reconstrucción de la piel y estructuras nerviosas de la cara
• Cirugía oncoplástica o cirugía plástica oncológica: reconstrucción después de cirugía de extirpación tumoral. Especialmente en mama y cabeza y cuello.
• Úlceras por presión
• Úlceras varicosas
• Quemaduras por fuego directo, escaldadura, electricidad, químicas, por congelamiento.
• Reconstrucción de tejidos blandos asociados a fracturas previa o durante la cirugía ortopédica.
• Cirugía de mano: reconstrucción postraumática, reimplantes, trasplantes
• Corrección de defectos congénitos y por enfermedades degenerativas como la artritis reumatoide.

Suelen agruparse en los tratados de cirugía reconstructiva en capítulos de:

• tratamiento de las quemaduras y cirugía plástica de sus secuelas;
• cirugía plástica infantil;
• cirugía maxilofacial;
• cirugía plástica oncológica.
• Reconstrucción mamaria.