Concentración alveolar mínima
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La concentración alveolar mínima o MAC es la concentración de vapor en los alvéolos pulmonares que se necesita para evitar el movimiento (respuesta motora) en el 50% de los sujetos en respuesta al estímulo quirúrgico (dolor). El MAC se utiliza para comparar las fortalezas o potencia de los vapores anestésicos.[1] El concepto de MAC se introdujo por primera vez en 1965.[2]
El MAC en realidad es un valor medio, no como un mínimo término implica.[3][4] Un valor MAC más bajo representa un anestésico volátil más potente.
Otros usos de MAC incluyen MAC-BAR (1.7-2.0 MAC), que es la concentración requerida para bloquear los reflejos autónomos a los estímulos nociceptivos, y MAC-awake (0.3-0.5 MAC), la concentración requerida para bloquear los reflejos voluntarios y controlar la percepción perceptiva.
El MAC es la concentración del vapor (medido como un porcentaje a 1 atmósfera, es decir, la presión parcial) que impide el movimiento del paciente en respuesta a un estímulo supramaximal[5] (tradicionalmente una profundidad establecida y un ancho de incisiones en la piel) en el 50% de asignaturas. Esta medición se realiza en estado estacionario (suponiendo una concentración alveolar constante durante 15 minutos), bajo el supuesto de que esto permite un equilibrio entre los gases en los alvéolos, la sangre y el cerebro. El MAC se acepta como una medida válida de la potencia de los anestésicos generales por inhalación porque permanece bastante constante para una especie dada, incluso en condiciones variables.
Hipótesis de Meyer-Overton
El MAC de una sustancia volátil es inversamente proporcional a su solubilidad en lípidos (coeficiente de petróleo: gas), en la mayoría de los casos. Esta es la hipótesis de Meyer-Overton presentada en 1899–1901 por Hans Horst Meyer y Charles Ernest Overton. La MAC está inversamente relacionado con la potencia, es decir, MAC alto es igual a potencia baja.
La hipótesis correlaciona la solubilidad en lípidos de un agente anestésico con la potencia (1/MAC) y sugiere que el inicio de la anestesia ocurre cuando suficientes moléculas del agente anestésico se han disuelto en las membranas lipídicas de la célula, lo que resulta en anestesia. Las excepciones a la hipótesis de Meyer-Overton pueden resultar de:
- propiedad convulsiva de un agente
- receptor específico (varios agentes pueden exhibir un efecto adicional a través de receptores específicos)
- La administración conjunta de agonistas alfa2 (dexmedetomidina) y/o agonistas de receptores opioides (morfina/fentanilo) puede disminuir la MAC[6][7]
- Hipótesis del volumen crítico de Mullin
- Modulación positiva de GABA en receptores GABA A por barbitúricos o benzodiacepinas
