Crisis convulsiva breakthrough
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Una crisis convulsiva breakthrough es una convulsión que ocurre a pesar del uso de anticonvulsivantes que han sido eficientes hasta el momento para controlar los síntomas del paciente.[1] Las convulsiones breakthrough pueden ser peligrosas para el paciente por su carácter sorpresivo, ya que el paciente se puede haber considerado libre de síntomas y no haber tomado precauciones.[2]
La posibilidad de sufrir una convulsión breaktrough es baja pero aumenta según la intensidad y el número de disparadores que estén afectando el umbral convulsivo en un momento dado.[3]: 57 Con frecuencia la aparición de una convulsión breakthrough en una persona que siempre ha tenido control sintomático adecuado se debe a la aparición de una nueva causa o disparador.[4]
Causas
Entre las posibles causas de una convulsión breakthrough se cuentan las siguientes:
- Dosis perdida de medicamentos anticonvulsivantes
- La falta de adherencia al tratamiento es la causa más común y puede incluso resultar en un status epilepticus. En algunos pacientes, una sola dosis perdida de un antiepiléptico puede ser responsable de una convulsión breakthrough.[3]: 57
- Dosis administrada fuera del horario prescrito
- Esto sucede, por ejemplo, cuando el paciente toma la medicación anticonvulsivante después de la hora prescrita.
- Cambio de zona horaria
- Al hacer un viaje a un lugar dentro de una zona horaria distinta, el paciente podría verse en riesgo de sufrir una convulsión breakthrough. Esto se debe a que, como explica Orrin Devinsky, el cambio en el ciclo circadiano "causa privación del sueño y un descenso en los niveles de anticonvulsivantes como consecuencia del cambio de horario".[3]: 60
- Dosis subterapéutica
- Un paciente puede estar recibiendo una dosis insuficiente de medicamentos anticonvulsivantes, lo que lo expone a presentar síntomas con mayor facilidad.[5]
- Cambio de medicamento
- Puede significar la suspensión abrupta de la medicación anticonvulsivante sin reemplazo de ningún tipo o un cambio repentino a otro fármaco anticonvulsivante. En algunos casos, el cambio de medicamento de marca a medicamento genérico puede inducir una convulsión breaktrough.[6][7]
- Privación del sueño
- La privación del sueño es un disparador de crisis breakthrough conocido.[3]: 61 Es posible que el único cambio de rutina del paciente antes de sufrir una crisis convulsiva sea la privación del sueño.[8][9]
- Estrés
- El estrés es un disparador de crisis breakthroug conocido.[3]: 66 En un estudio se reportó la presencia de estrés emocional antes de una crisis convulsiva entre un 30 y 60% de los casos.[9]
- Alcohol, fármacos y otras drogas
- El consumo de alcohol y otras drogas puede ser un disparador.[3]: 63 En la lista de sustancias que pueden producir una crisis de este tipo, se incluyen la cafeína,[10] la nicotina, la cocaína, las anfetaminas y la marihuana y, en algunos, casos medicamentos vendidos sin necesidad de prescripción médica[3]: 67
- Ciclos menstruales femeninos
- En la epilepsia catamenial varía la frecuencia de las crisis dependiendo de la fase del ciclo menstrual en el que se encuentre una mujer. La mayoría presentan crisis epilépticas inmediatamente antes o durante la menstruación, o un incremento de estas.[11][3]: 65 Esto puede ser el resultado de la fluctuación hormonal dentro del ciclo menstrual o del uso de medicamentos de libre venta utilizados para cntrolar los síntomas de la menstruación.[8]
- Enfermedades infecciosas agudas
- Algunas enfermedades causadas por virus o de origen bacterial pueden ser un disparador, en especial cuando cursan con vómito o diarrea ya que esto puede disminuir la absorción intestinal de la medicación anticonvulsivante.[3]: 67 La presencia de fiebre, especialmente en niños, puede desencadenar una convulsión febril.
- Estado nutricional
- La desnutrición puede ser el resultado de malos hábitos alimenticios, dificultades económicas o ayuno.[3]: 68 En crisis que están siendo controladas con dieta en niños puede haber disrupción voluntaria de la dieta por el niño.[12]
- Interacciones medicamentosas
- Existen numerosas interacciones medicamentosas que pueden interferir con el funcionamiento adecuado del anticonvulsivante prescrito, incluyendo las causadas por antihistamínicos y antidepresivos.[13]
Epidemiología
La incidencia de las convulsiones breakthrough varía de estudio a estudio, habiendo reportes entre el 11% y el 33%.[14]
Tratamiento
El tratamiento de una convulsión breakthrough incluye la valoración de posibles disparadores presentes, o una revaluación de la dosis de la medicación anticonvulsivante y sus niveles plasmáticos en el paciente, de lo que se puede desprender un reajuste de dosis, cambio de medicamento o adición de un nuevo medicamento al esquema de tratamiento.[15] Es posible que una persona que sufre una convulsión breakthrough necesite hospitalización por varios días para observación y reajuste del esquema de tratamiento.[1]: 498
