Doctor en Medicina Osteopática
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Doctor en Medicina Osteopática (DO o D.O., o en Australia DO USA)[1] es un título médico otorgado por las 38 facultades de medicina osteopática de Estados Unidos.[2][3][4]Los títulos de DO y Doctor en Medicina (MD) son equivalentes: un graduado en DO puede obtener la licencia de médico o cirujano y, por tanto, tener plenos derechos de ejercicio médico y quirúrgico en los 50 estados de EE. UU. En 2023 había 186.871 médicos y estudiantes de medicina osteopática en Estados Unidos. En 2023, había 186.871 médicos osteópatas y estudiantes de medicina en programas de DO en todo Estados Unidos.[5]La medicina osteopática (tal como se define y regula en Estados Unidos) surgió históricamente de la práctica cuasimédica de la osteopatía, pero se ha convertido en una profesión médica distinta y propia.
En 2014, más del 28% de todos los estudiantes de medicina de EE. UU. eran estudiantes de DO.[6][7]Los planes de estudio de las facultades de medicina que otorgan DO son equivalentes a los de las facultades de medicina que otorgan MD, que se centran los dos primeros años en las ciencias biomédicas y clínicas, y luego dos años en la formación clínica básica en las especialidades clínicas.[8]
Una diferencia notable entre la formación de los DO y los MD es que los DO dedican entre 300 y 500 horas adicionales a estudiar la manipulación práctica pseudocientífica del sistema musculoesquelético humano (técnica manipulativa osteopática) junto con la medicina y la cirugía convencionales basadas en pruebas, al igual que sus compañeros MD.[9][10][11]
Al terminar la carrera de medicina, un graduado en osteopatía puede entrar en un programa de prácticas o de residencia, que puede ir seguido de una beca de formación.[8]Los graduados en osteopatía asisten a los mismos programas de formación médica que sus homólogos en medicina.[12]
La osteopatía, la forma más antigua de la medicina osteopática, comenzó en Estados Unidos en 1874. El término "osteopatía" fue acuñado por el médico y cirujano.[13][14]Andrew Taylor Still, que denominó a su nueva disciplina médica "osteopatía", razonando que "el hueso, osteon, era el punto de partida desde el que [él] iba a averiguar la causa de las condiciones patológicas"[15] Fundó la Escuela Americana de Osteopatía (ahora Universidad A.T. Still de Ciencias de la Salud) en Kirksville, Missouri, para la enseñanza de la osteopatía el 10 de mayo de 1892. Aunque el Estado de Misuri le concedió el derecho a otorgar el título de MD,[16] él seguía insatisfecho con las limitaciones de la medicina convencional y en su lugar optó por mantener la distinción del título de DO.[17] En 1898 el Instituto Americano de Osteopatía inició el Journal of Osteopathy actualmente conocido como (Journal of Osteopathic Medicine)[18] y para entonces cuatro estados reconocían la profesión.[19]
La profesión médica osteopática ha evolucionado en dos ramas: los osteópatas no médicos de medicina manual, que fueron educados y formados fuera de Estados Unidos; y los médicos osteópatas formados en Estados Unidos, que realizan una práctica médica y quirúrgica completa. La regulación de los osteópatas no médicos de medicina manual varía mucho de una jurisdicción a otra. En Estados Unidos, los médicos osteópatas con el título de DO tienen los mismos derechos, privilegios y responsabilidades que los médicos con el título de Doctor en Medicina (MD).[9]Los médicos osteópatas y los osteópatas no médicos son tan distintos que en la práctica funcionan como profesiones separadas.
Tal como fue concebido originalmente por Andrew Still, las letras "DO" significaban "Diplomado en Osteopatía" y el título conferido por el grado era "Doctor en Osteopatía"[20] Posteriormente, el grado también pasó a denominarse "Doctor en Medicina Osteopática"[21] Desde finales del siglo XX, la AOA ha preferido que este título se utilice exclusivamente[22] Sus miembros resolvieron en una conferencia celebrada en 1960:
Resuélvase, que la Asociación Osteopática Americana instituya una política, tanto oficialmente en nuestras publicaciones como individualmente en la conversación, para usar los términos medicina osteopática en lugar de la palabra osteopatía y médico y cirujano osteópatas en lugar de osteópata; las palabras osteopatía y osteópata se reservan sólo para discusiones históricas, sentimentales e informales.[23]
Una minoría de DO sigue utilizando los términos antiguos, y la Academia Americana de Osteopatía conserva el uso antiguo en su nombre.[23]
Datos demográficos
En 2018, había 114,425 médicos osteópatas en los Estados Unidos y 145,343 DO totales y estudiantes de medicina osteopática. La proporción de mujeres en la profesión ha aumentado constantemente desde la década de 1980.[24]En 1985, alrededor del 10 por ciento de los médicos DO eran mujeres, en comparación con el 41 por ciento en 2018.[25] Entre 2008 y 2012, el 49 por ciento de los nuevos graduados DO eran mujeres.[24]
Durante el año académico 2011-12, el cuerpo de estudiantes de medicina osteopática consistió en: 69 por ciento blancos/no hispanos, 19 por ciento asiáticos o de las islas del Pacífico, 3,5 por ciento hispanos, 3 por ciento afroamericanos y 0,5 por ciento nativos americanos o de Alaska.[24]El resto fueron catalogados como "otros o no ingresados". El cambio de cinco años en la matrícula de estudiantes de medicina osteopática por origen étnico ha aumentado en un 19 por ciento para los estudiantes blancos/no hispanos, un 36 por ciento para los estudiantes asiático-americanos, un 24 por ciento para los estudiantes negros/afroamericanos y un 60 por ciento para los estudiantes hispanos/latinos.[25]
Educación, formación y distinción
Los planes de estudios de las facultades de medicina osteopática son equivalentes a los de las facultades que otorgan el título de MD. Tanto los programas de MD como los de DO otorgados en Estados Unidos figuran en el Directorio Mundial de Escuelas de Medicina como escuelas de medicina. Además, las agencias de acreditación de ambas titulaciones, LCME y COCA para MD y DO, respectivamente, están reconocidas por la Federación Mundial para la Educación Médica (WFME)[26] Según la WFME, "el estatus de reconocimiento lo otorga la WFME a una agencia de acreditación que trabaja según un alto estándar aceptado internacionalmente, y confiere el entendimiento de que la calidad de la acreditación de las facultades de medicina de pregrado es de un estándar apropiado y riguroso". Una vez admitidos en una facultad de medicina osteopática, los alumnos estudian cuatro años para graduarse. Los estudios se dividen en años preclínicos y clínicos. Los años preclínicos, el primero y el segundo, se centran en las ciencias biomédicas y clínicas. Los años clínicos, el tercero y el cuarto, consisten en una formación clínica básica y prácticas en las especialidades clínicas.
Las normas de acreditación de las facultades de medicina osteopática exigen formación en medicina interna, obstetricia/ginecología, pediatría, medicina de familia, cirugía, psiquiatría, medicina de urgencias, radiología, medicina preventiva y salud pública.[27]Según Harrison's Principles of Internal Medicine, "la formación, la práctica, la acreditación, la autorización y el reembolso de los médicos osteópatas son prácticamente indistinguibles de los de los médicos con titulación MD, con 4 años de facultad de medicina osteopática seguidos de formación especializada y subespecializada y certificación de la junta".[8]
Las facultades de medicina osteopática ofrecen entre 300 y 500 horas adicionales de estudio de la medicina manual práctica y del sistema musculoesquelético del cuerpo, lo que se conoce como medicina osteopática manipulativa (OMM).[9]La manipulación osteopática es una pseudociencia.[10]
Antes de ingresar en una facultad de medicina osteopática, el aspirante debe completar una licenciatura de cuatro años y realizar un examen nacional estandarizado llamado Medical College Admissions Test (MCAT). Existen algunos programas combinados de medicina y licenciatura. Algunos autores señalan las diferencias en las puntuaciones medias del MCAT y la media de notas de los estudiantes que se matriculan en facultades de DO en comparación con los que se matriculan en facultades de MD en Estados Unidos. En 2021, el promedio de MCAT y GPA para los estudiantes que ingresaron en programas de MD con sede en EE. UU. fue de 511,5 y 3,73,[28]respectivamente, y 504,0 y 3,55 para los matriculados en DO.[29]Las facultades de medicina DO son más propensas a aceptar estudiantes no tradicionales,[30][31]que son mayores y entran en la medicina como una segunda carrera, o que provienen de carreras no científicas.
Los estudiantes de medicina con DO deben realizar el examen Comprehensive Osteopathic Medical Licensure Examination (COMLEX-USA), patrocinado por el National Board of Osteopathic Medical Examiners (NBOME). El COMLEX-USA es una serie de tres exámenes de licencia médica osteopática. Las dos primeras evaluaciones cognitivas (EC) del COMLEX-USA (Nivel 1 y Nivel 2) se realizan durante la carrera de medicina y son prerrequisitos para los programas de residencia, y constan de 352 preguntas de opción múltiple (ítems) cada una. [32][33][32]Por último, el COMLEX Nivel 3 se suele realizar durante el primer año de residencia, y consta de 420 preguntas de opción múltiple y 26 casos de toma de decisiones clínicas (CDM).[32]
Esto se suele hacer en circunstancias específicas, como cuando el estudiante desea entrar en una residencia que puede tener una preferencia histórica por el USMLE, o si una puntuación más alta en el USMLE ayudaría a elevar la solicitud del estudiante para ser más competitivo. Las tasas de aprobación del USMLE para estudiantes de DO y MD en 2012 son las siguientes: Paso 1: 91% y 94%, Paso 2 CK: 96% y 97%, y Paso 2 CS: 87% y 97%, respectivamente (este número puede ser engañoso, ya que sólo 46 estudiantes DO en comparación con 17,118 estudiantes MD fueron evaluados para el Paso 2 CS) Paso 3: 100% y 95% (este número puede ser engañoso, ya que sólo 16 estudiantes DO en comparación con 19,056 estudiantes MD, fueron evaluados para el Paso 3).[34]
Licencia y certificación de la junta
Para obtener la licencia para ejercer la medicina en Estados Unidos, los estudiantes de medicina osteopática deben aprobar el Comprehensive Osteopathic Medical Licensing Examination (COMLEX),[35] el examen de licencia administrado por el National Board of Osteopathic Medical Examiners a lo largo de su formación médica. Los estudiantes tienen la opción de tomar también el United States Medical Licensing Examination (USMLE) para solicitar ciertos programas de residencia que pueden querer puntuaciones USMLE, además de las puntuaciones COMLEX.[36]Los que han recibido o están en el proceso de obtener un título de MD o DO son elegibles para rendir el USMLE.[37]Debido a su formación adicional, sólo los candidatos DO son elegibles para rendir el COMLEX.[36]
En febrero de 2014, la Asociación Americana de Osteopatía y el Consejo de Acreditación para la Educación Médica de Posgrado acordaron unificar la educación médica de posgrado estándar y osteopática a partir de 2020.[38]Antes de 2020, los DO tenían la opción de asistir a residencias ACGME o residencias AOA. A partir de 2020, los DO y los MD asistirán a las mismas residencias ACGME. Una vez completados los requisitos de prácticas y residencia de la especialidad médica elegida, los doctores pueden optar por obtener la certificación de una junta de especialidades (a través de la Junta Americana de Especialidades Médicas de la Asociación Médica Americana) o de una junta de especialidades osteopáticas (a través de las juntas de certificación de la Oficina de Especialistas Osteopáticos de la Asociación Osteopática Americana) o de ambas.
Dependiendo del estado, la licencia médica puede ser expedida por una junta combinada (DO y MD) o por una junta separada de examinadores médicos.[39]Todas las 70 juntas médicas estatales son miembros de la Federación de Juntas Médicas Estatales.[40]
Tanto los "DO como los MD exigen un estudio riguroso en el campo de la medicina",[41]con requisitos de entrada similares y estructuras curriculares que son "en gran medida las mismas"[37] y ambos producen graduados que están autorizados y acreditados como médicos en los Estados Unidos. [41]La doctora Harriet Hall, cirujana de vuelo jubilada de las Fuerzas Aéreas estadounidenses[42]y una de las cinco editoras fundadoras de Science-Based Medicine,[43] ha escrito que los doctores en medicina osteopática estadounidenses "deben distinguirse de los osteópatas, miembros de una profesión menos regulada o no regulada que se practica en muchos países", ya que "los osteópatas reciben una formación inferior" que no es comparable a la de los doctores en medicina osteopática.[44]
