Fusión labial
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La fusión labial es una afección médica de la vulva en la que los labios menores se fusionan. Generalmente se considera una afección pediátrica.[1]
Complicaciones
La fusión labial rara vez se presenta al nacer, sino que se adquiere más tarde en la infancia, ya que se debe a una carencia de estrógenos y los recién nacidos se ven expuestos al estrógeno de la madre en el útero. Se presenta típicamente en bebés de al menos 3 meses de edad.[2] La mayoría de las presentaciones son asintomáticas y son descubiertas por uno de los padres o durante una exploración médica rutinaria. En otros casos, las pacientes pueden presentar síntomas asociados de disuria, polaquiuria, negativa a orinar o goteo tras la orina.[3] Algunas pacientes presentan flujo vaginal debido a la acumulación de orina en el vestíbulo vulvar o la vagina.[4]
La fusión labial puede provocar infección del tracto urinario, vestibulitis vulvar e inflamación causada por la exposición crónica a la orina. En casos graves, las adherencias labiales pueden causar una obstrucción completa de la uretra, lo que provoca anuria y retención urinaria.[2]
Fisiopatología
El principal factor que contribuye a la fusión labial son los bajos niveles de estrógeno.[2] Una vulva con baja exposición a estrógenos, como la de una persona preadolescente, tiene un revestimiento epitelial delicado y, por lo tanto, es vulnerable a la irritación. Las afecciones que causan irritación, como infecciones, inflamaciones y traumatismos, provocan la fusión de los bordes de los labios menores. La fusión suele comenzar en el frenillo posterior de los labios menores y continuar hacia atrás.[2]
La mayoría de las adherencias labiales se resuelven espontáneamente antes de la pubertad a medida que aumentan los niveles de estrógeno y el epitelio vaginal se cornifica.[3]
Diagnóstico
La afección se puede diagnosticar mediante la inspección de la vulva. En pacientes con fusión labial, se suele observar una superficie plana de tejido con una línea central densa cuando los labios mayores están retraídos, mientras que suele presentarse una abertura anterior debajo del clítoris.
Tratamiento
El tratamiento no suele ser necesario en casos asintomáticos, ya que la mayoría de las fusiones se separarán naturalmente con el tiempo, pero puede ser necesario cuando hay síntomas.[5][6] El método estándar de tratamiento para la fusión labial es la aplicación de crema tópica de estrógeno en las áreas de adhesión, que es eficaz en el 90% de los pacientes. En casos graves donde los labios menores están completamente fusionados, causando obstrucción del flujo urinario u obstrucción vaginal, los labios deben separarse quirúrgicamente.[2] La recurrencia después del tratamiento es común[7] pero se cree que se previene con buenas prácticas de higiene.[3] Un estudio ha demostrado que la betametasona puede ser más eficaz que la crema de estrógeno para prevenir la recurrencia, con menos efectos secundarios.[8]
