Indometacina

Como un AINE, la indometacina es un analgésico, antiinflamatorio y antipirético. Las indicaciones clínicas de la indometacina incluyen:
Enfermedades articulares y reumáticas

• Artritis reumatoide^[11]
• Espondilitis anquilosante^[11]
• Artrosis^[11]
• Gota^[11]
• Bursitis o tendinitis dolorosa aguda del hombro^[11]

Cefaleas (dolores de cabeza)

• Cefaleas trigémino-autonómicas^[12]
• Hemicránea paroxística episódica o crónica^[12]
• Hemicránea continua^[12]
• Cefalea inducida por la maniobra de Valsalva^[12]
• Cefalea primaria por tos^[12]
• Cefalea primaria de esfuerzo^[12]
• Cefalea primaria asociada a la actividad sexual (preorgásmica y orgásmica)^[12]
• Cefalea punzante primaria (síndrome de pinchazos y sacudidas)^[12]
• Cefalea hípnica^[12]

Otros

• Cierre del ductus arterioso persistente^[13]
• Dismenorrea
• Tocolítico^[14]

La indometacina se absorbe de manera rápida (tmáx = 2 horas) y casi completa (90% en 4 horas) por vía oral, y se une en un 90% a las proteínas del plasma sanguíneo. Presenta un importante fenómeno de recirculación enterohepática, lo que explica la variabilidad de su vida media plasmática (1-6 horas).^{[n. 1]} Por vía rectal la absorción es igualmente rápida, pero se evita el primer paso hepático y la concentración máxima alcanzada es inferior, por lo que algunas de sus reacciones adversas(dolor de cabeza, mareo, vómitos o diarrea) pueden desaparecer al emplear esta vía.^[15] El metabolismo hepático incluye O-desmetilación (50%), N-desacilación y conjugación con ácido glucurónico (10%). El 10-20% se elimina sin metabolizar por secreción tubular activa, secreción que puede ser inhibida por probenecid. Se distribuye por todo el organismo y en el líquido sinovial alcanza concentraciones similares a las del plasma sanguíneo en 5 horas.^[16]

Para la valoración de las reacciones adversas (RAM) se tendrán en cuenta los criterios de la CIOSM.

Cualquier empeoramiento del asma puede relacionarse con la ingestión de AINE.

La agencia del Reino Unido responsable de la farmacovigilancia, hace las siguientes recomendaciones:

• Todos los AINE se asocian con toxicidad gastrointestinal grave; el riesgo es mayor en los ancianos. Las pruebas sobre la inocuidad relativa de AINE no selectivos revelan diferencias en cuanto al riesgo de efectos adversos graves para el tramo alto del tubo digestivo. La azapropazona [suspendida] se asocia con el máximo riesgo y el ibuprofeno, con el mínimo; el piroxicam, el ketoprofeno, la indometacina, el naproxeno y el diclofenaco comportan un riesgo intermedio (posiblemente mayor en el caso del piroxicam). Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 se asocian con un riesgo menor de efectos adversos graves sobre el tramo alto del tubo digestivo que los AINE no selectivos.
• Las recomendaciones establecen que los AINE asociados con un riesgo bajo, como el ibuprofeno, son los de elección en general; el tratamiento se iniciará con la dosis mínima recomendada; no se utilizará más de un AINE por vía oral a la vez; se recordará que todos los AINE (incluidos los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2) están contraindicados en caso de úlcera péptica activa.

El CSM del Reino Unido también contraindica el uso de AINE no selectivos en pacientes con antecedentes de úlcera péptica.

La combinación de AINE y ácido acetilsalicílico a dosis bajas puede aumentar el riesgo de efectos adversos gastrointestinales; esta combinación sólo se utilizará si es absolutamente necesaria y se vigila estrechamente al paciente.

• Ancianos: la indometacina debe administrarse con cautela a los ancianos por riesgo de efectos adversos graves y muerte.
• Alergia: están contraindicados si el paciente refiere antecedentes de hipersensibilidad a la indometacina o a cualquier otro AINE, en crisis asmáticas, angioedema, urticaria o rinitis provocadas por el ácido acetilsalicílico o cualquier otro AINE.
• Embarazo y lactancia: durante el embarazo puede producir malformaciones fetales, como por ejemplo el cierre prematuro del ductus arteriosus fetal. Es aconsejable no usar durante los últimos meses.^[19]
• Defectos de la coagulación.^[19]
• Alteraciones de la función renal: debe reducirse la dosis al mínimo posible y controlar la función renal
• Alteraciones de la función cardíaca. Todos los AINE están contraindicados en la insuficiencia cardíaca grave.^[20]
• Antecedentes de patología gástrica: los AINE no selectivos están contraindicados en los pacientes con úlcera péptica previa o activa, así como los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 en aquellos con úlcera péptica activa.
• Uso concomitante de corticoides.^[19]

Habitualmente nos encontraremos la indometacina bajo la forma galénica de cápsulas de 25, 50 y 100 mg (la forma retard), y en forma de supositorios habitualmente de 100 mg.

Entre los excipientes habituales para este producto nos podemos encontrar:

• Almidón de maíz
• Estearato magnésico
• Sílice coloidal
• Polvo de celulosa
• Gelatina
• Amarillo de quinoleína (E 104)
• Dióxido de titanio (E 171)
• Glicéridos semisintéticos sólidos en los supositorios

• Acemetacina
• Glucametacina
• Proglumetacina