Inseminación intrauterina (IUI)
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La inseminación intrauterina [1] es la inseminación artificial que se plantea como primer escalón en el campo de la reproducción asistida.
Consiste en la introducción del semen con una cánula dentro del útero de la mujer, que habrá sido sometida a estimulación ovárica controlada suave, y que se encontrará en el momento idóneo para que su óvulo pueda ser fecundado.[2]
El primer artículo titulado Inseminación intrauterina (IUI) se publicó en 1962. Desde entonces, la IIU ha evolucionado a través de innovaciones como la preparación del esperma, la monitorización del momento preovulatorio y la inducción de la ovulación.[3]
Indicaciones de la IUI
Se indica este procedimiento ante:
- Factor masculino leve o moderado.
- Incapacidad de eyacular en la vagina.
- Infertilidad idiopática.
- Infertilidad relacionada con endometriosis.
- Infertilidad por un factor endometrial.
- Infertilidad por factor ovulatorio.
- Esperma de un donante.
- Alergia al semen.
Ciclo de IUI
Estimulación ovárica suave.
La estimulación ovárica debe ser suave para evitar que maduren más de 2-3 folículos a la hora de hacer la inseminación para evitar el riesgo a embarazo múltiple. Si maduran muchos folículos, debe cancelarse la inseminación y se intentará en el siguiente ciclo.
Inducción de la ovulación.
La ovulación se induce mediante la administración de la hormona hCG o gonadotropina coriónica humana en el momento de máxima fertilidad (cuando el folículo está maduro). Esto teóricamente se haría mediante la administración de LH (la hormona luteinizante), pero no se hace porque la administración de las dosis necesarias de LH recombinante para la inducción de la ovulación es demasiado cara y costosa de conseguir. Aun así, podemos usar la hCG para la inducción de la ovulación en lugar de la LH ya que ambas hormonas tienen algo en común: unas subunidades α casi idénticas, que permite que se den unos efectos muy similares a la administración de LH.
La IUI se ha combinado con la utilización de citrato de clomifeno o gonadotropinas.[4]
Capacitación del semen.
Se imita el proceso natural por el que pasa el esperma tras la eyaculación y que permite a algunos de los espermatozoides liberados adquirir la capacidad de fecundar al óvulo.[5]
Realización de la inseminación intrauterina
Es la introducción de un catéter fino a través del cuello uterino hasta el útero para depositar la suspensión de espermatozoides previamente procesada (0,2 a 0,5 ml) directamente en el útero.
La inseminación se puede realizar en varios momentos alrededor de la ovulación y se puede realizar una o varias veces. El momento de la inseminación en relación con la ovulación es fundamental para una tasa de éxito óptima. En la mayoría de los estudios publicados la inseminación se realiza entre 32 y 36 horas después de la administración de hCG.
El número de las contracciones que el útero es capaz de realizar por minuto, sería un parámetro asociado en esta inseminación artificial, y estarían directamente relacionadas con un embarazo.[6][7]
Una frecuencia baja (<2-3/minuto) y una intensidad alta de contracciones del útero en el momento del procedimiento, también estaría asociada al número de embarazos obtenido.[8]
Soporte de fase lútea.
Se hace a través de la administración de la progesterona. Este paso teóricamente no haría falta porque el folículo produce por sí mismo progesterona, pero se hace como precaución en IUI.
