Paracoccidioidomicosis
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| Paracoccidioidomicosis | ||
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| Especialidad | infectología | |
| Sinónimos | ||
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Enfermedad de Lutz-Splendore-Almeida Blastomicosis americana | ||
La paracoccidioidomicosis es una micosis profunda, sistémica y crónica caracterizada por lesiones granulomatosas, que afecta principalmente a personas que tienen frecuente contacto con la tierra. Produce infecciones pulmonares, úlceras granulomatosas en la nariz, boca y el tracto gastrointestinal. No se trata de una enfermedad contagiosa que se pueda trasmitir entre personas o animales.
La Paracoccidioidomicosis tiene una amplia distribución geográfica en América Latina. Afecta unas 15 veces más al hombre que a la mujer[1] aunque ambos tienen una exposición comparablemente igual (se cree que esta diferencia se debe a la sensibilidad a los estrógenos que impedirían el pasaje de la fase saprofítica a la parasitaria). Es frecuentemente una infección endémica en áreas con trabajadores agrícolas cultivadores de café y/o caña de azúcar. Es más prevalente en individuos desnutridos entre las edades de 30 a 60 años.
Los únicos hospedadores conocidos del hongo etiológico son el hombre y el armadillo.[2] El Tití de Pinceles Negro (Callithrix penicillata) y los murciélagos pueden actuar como reservorios. No se ven casos de transmisión de persona a persona. La mortalidad puede llegar a un 25% en casos no tratados.
Etiología
Patogenia
Los pulmones son los sitios de infección primaria al inhalar los conidio y fragmentos miceliales del hongo. Estos son capturadas por los macrófagos pulmonares quienes diseminan al organismo por el sistema reticuloendotelial. La inoculación directa en piel o mucosas no es común, con excepción de quienes usan ramitas para limpiarse los dientes.[3]
Cuadro Clínico
El órgano afectado con mayor frecuencia en el adulto es el pulmón (80%-90% de los casos). La radiografía de tórax puede mostrar lesiones nodulares o infiltrados únicos con mayor frecuencia múltiples, y en ocasiones cavitación. La apariencia radiológica puede sugerir el diagnóstico de TBC (Tuberculosis). La resolución de las lesiones suele dejar fibrosis como secuela.
La afectación cutaneomucosa sigue en frecuencia a la anterior y se caracteriza por la aparición de úlceras o pápulas eritematosas constituidas por tejido de granulación, localizadas preferentemente alrededor de la nariz y de la boca, así como en las mucosas de ambas.
La tercera forma de presentación más frecuente es la linfática y se caracteriza por el agrandamiento ganglionar, habitualmente de las cadenas cervicales y submandibulares. Los ganglios afectados tienen especial tendencia a localizarse en las áreas de drenaje de las lesiones cutaneomucosas. Las adenopatías pueden supurar y abrir la piel originando fístulas semejantes a las de escrófula. La forma ganglionar es particularmente frecuente en los niños y adultos jóvenes en quienes puede acompañarse de hepatosplenomegalia. hemocitopenias y síntomas constitucionales graves (forma aguda o subaguda juvenil).
Síntomas
Los síntomas dependen del síndrome clínico subyacente:
- Forma pulmonar asintomática aguda:
- La infección pulmonar suele ser asintomática en 95% de los casos.
- Forma pulmonar sintomática aguda:
- fiebre
- escalofríos
- tos
- disnea
- Infiltrados pulmonares
- Forma pulmonar crónica:
- tos con expectoración purulenta y hemorrágica (hemoptisis)
- insuficiencia respiratoria
- dolor torácico
- sudoración
- fiebres que pueden ser similares a las de la tuberculosis pulmonar
- Forma diseminada:
