Puente miodural

Entre sus funciones fisiológicas se cuentan la estabilización biomecánica de la articulación atlantooccipital y la duramadre,^[1] la regulación del líquido cefalorraquídeo,^[14] la mediación en la transducción de nociceptores,^[15][16][17] el monitoreo de tensión de la duramadre y la regulación sensoriomotora en la región cervical^[15] (coordinación de movimientos y percepción sensorial). El puente miodural también está involucrado en la transmisión propiocieptiva^[15] evitando obstrucciones del espacio subaracnoideo^[18] y la cisterna cerebromedular^[8]

El puente miodural exhibe reciprocidades fisiológicas con los músculos suboccipitales, que incluyen el oblicuo capitis inferior (OCI),^[19] el recto capitis posterior major (RCPM) y el recto capitis posterior minor (RCPm), además de la membrana posterior atlantoocipital y varias estructuras meningovertebrales ^[20][21] lo que permite que el puente miodural pueda ejercer torque, tracción o acortamiento sobre la duramadre, generando una tensión anormal que puede resultar en protrusión de la cabeza.^[22] cefaleas^{[4] [23][24]}y vértigos de origen cervicogénicos^[22] Anormalidades patomecánicas o fisiológicas del puente miodural pueden afectar el volumen sanguíneo en los senos cavernosos suboccipitales,^[25] conllevando desórdenes cognitivos asociados a disfunciones del LCR^[14] También se ha propuesto como un factor etiogénico en los síntomas asociados a la enfermedad por Arnold-Chiari tipo I.^[26][27]

El rol papel de la musculatura cervical posterior en el control sensoriomotor, el dolor cervicocéfalo y la estabilización de la médula espinal pasa por las interacciones biomecánicas y anatómicas con el puente miodural. Existen conexiones anatómicas de tejido blando que cruzan el espacio epidural cervical y vinculan la fascia muscular suboccipital con la duramadre. El puente miodural proporciona un anclaje pasivo y activo con la médula espinal.^[15] También está involucrado en el sistema de monitoreo de la tensión duramadre para prevenir pliegues durales^[4] y mantener la permeabilidad de la médula espinal. La modulación de la tensión duramadre puede iniciarse a través de un reflejo sensorial hacia los tejidos musculares contráctiles. Movimientos no anticipados, como lesiones de hiperflexión-extensión, estimulan los músculos suboccipitales profundos y transmiten fuerzas de tracción a través del puente miodural hacia la duramadre cervical.