Vacuna contra la tos ferina

La vacuna contra la tos ferina acelular (aP) con tres o más antígenos previene alrededor del 85% de los casos típicos de tos ferina en niños.^[3] Tiene una eficacia más alta o similar a la vacuna contra la tos ferina de células enteras utilizada anteriormente, sin embargo, la eficacia de la vacuna acelular disminuye más rápidamente.^[3] Las vacunas acelulares también causan menos efectos secundarios que las vacunas de células enteras.^[3]

A pesar de la vacunación generalizada, la tos ferina ha persistido en las poblaciones vacunadas y es una de las enfermedades prevenibles por vacunación más comunes.^[9] El reciente resurgimiento de las infecciones por pertusis se atribuye a una combinación de inmunidad menguante y nuevas mutaciones en el patógeno que las vacunas existentes no pueden controlar de manera efectiva.^[9][10]

Algunos estudios han sugerido que, si bien las vacunas contra la tos ferina acelular son eficaces para prevenir la enfermedad, tienen un impacto limitado en la infección y la transmisión, lo que significa que las personas vacunadas podrían propagar la enfermedad aunque tengan solo síntomas leves o ninguno.^[11][12]

Para los niños, las inmunizaciones se administran comúnmente en combinación con las inmunizaciones contra el tétanos, la difteria, la poliomielitis y el haemophilus influenzae tipo B a los dos, cuatro, seis y 15 a 18 meses de edad.^[13] Un único refuerzo posterior se administra entre los cuatro y los seis años de edad (calendario estadounidense). En el Reino Unido, las vacunas contra la tos ferina se administran a los 2, 3 y 4 meses, con un refuerzo de preescolar a los 3 años y 4 meses.

En 2006, el CDC (Centers for Disease Control) de los Estados Unidos recomendaron que los adultos recibieran la vacuna contra la tos ferina junto con el refuerzo contra el tétano y el toxoide diftérico.^[14] En 2011 comenzaron a recomendar refuerzos durante cada embarazo.^[14] En el Reino Unido también se recomienda la vacunación de mujeres embarazadas (entre 28 y 38 semanas de embarazo).^[15]

El refuerzo contra la tos ferina para adultos se combina con una vacuna contra el tétanos y un refuerzo para la vacuna contra la difteria; esta combinación se abrevia con el nombre "Tdap" (Tétanos, difteria, pertussis acelular). Es similar a la vacuna infantil llamada "DTaP" (Difteria, Tétanos, Pertussis acelular), con la principal diferencia de que la versión para adultos contiene cantidades más pequeñas de los componentes de difteria y tos ferina. Esto se indica en el nombre por el uso de "d" y "p" minúsculas para la vacuna de adultos. La "a" minúscula en cada vacuna indica que el componente de la tos ferina es acelular o libre de células, lo que reduce la incidencia de efectos secundarios. El componente de tos ferina de la vacuna DPT original representó la mayoría de los efectos secundarios locales y sistémicos menores en muchos bebés vacunados (como fiebre leve o dolor en el lugar de la inyección). La nueva vacuna acelular, conocida como DTaP, ha reducido en gran medida la incidencia de efectos adversos en comparación con la vacuna contra la tos ferina de "células completas" anterior, sin embargo, la inmunidad disminuye más rápidamente después de la inoculación de la vacuna acelular respecto de la vacuna de células completas.^[16][17]

Entre el 10% y el 50% de las personas que reciben las vacunas de células completas desarrollan enrojecimiento, hinchazón, dolor o sensibilidad en el lugar de la inyección y/o fiebre, menos del 1% experimenta convulsiones febriles o períodos prolongados de llanto y menos de 1 de cada 1000 a 2.000 personas vacunadas tienen un episodio hipotónico-hiporrespático.^[1] Las mismas reacciones pueden ocurrir después de las vacunas acelulares, pero son menos comunes.^[18] Los efectos secundarios con ambos tipos de vacunas, pero especialmente con la vacuna de células enteras, son más probables a medida que el niño es mayor.^[1] Las vacunas de células enteras no deben usarse después de los siete años de edad.^[1] Según la OMS, los problemas neurológicos graves a largo plazo no están asociados con ninguno de los dos tipos.^[1] La OMS dice que la única contraindicación para las vacunas contra la tos ferina de células completas o acelulares es una reacción anafiláctica a una dosis previa de la vacuna contra la tos ferina,^[1] mientras que el CDC de los EE. UU. coloca la encefalopatía no debida a otra causa identificable que haya ocurrido dentro de los siete días posteriores a una dosis anterior de la vacuna contra la tos ferina como una contraindicación, y recomienda a aquellos que han tenido convulsiones, tengan un trastorno neurológico conocido o sospechado, o han tenido un evento neurológico después de que una dosis previa no se vacunen hasta después de que se inicie el tratamiento y la condición se estabilice.^[18] Solo la vacuna acelular se usa en los Estados Unidos.^[18]