Anémie inflammatoire
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Une anémie inflammatoire est une anémie due à un état inflammatoire chronique sous-jacent.
C'est la deuxième cause d'anémie acquise[1]. Comme dans l'anémie ferriprive, le diagnostic d'une anémie inflammatoire est souvent très facile par l'interprétation d'examens biologiques simples. La découverte de la cause est parfois évidente, parfois beaucoup plus difficile : elle n'obéit à aucune démarche codifiée.
Physiopathologie
L'anémie inflammatoire est la conséquence d'une carence martiale associée à un syndrome inflammatoire chronique : le syndrome inflammatoire provoque une augmentation de l'activité de l'hepcidine par le biais de l'élévation de l'interleukine 6 [2], l'hepcidine est une hormone intervenant dans le métabolisme du fer et qui se fixe sur la ferroportine[3], avec une baisse du relargage de fer des macrophages et une baisse de la réabsorption de fer au niveau des entérocytes. Le stock de fer disponible pour l'érythropoïèse ne baisse pas mais la sidérémie baisse provoquant l'anémie. L'anémie inflammatoire n'est donc pas une vraie anémie ferriprive, car le fer est présent mais pas disponible, c'est une anémie fonctionnelle.
Diagnostic
Clinique
L'anémie inflammatoire peut être découverte par
- le bilan initial d'un syndrome inflammatoire clinique avec fièvre, altération de l'état général ;
- une symptomatologie clinique en rapport avec l'affection causale : c'est le cas le plus facile car l'enquête étiologique est en partie faite ;
- un syndrome anémique qui n'a rien de spécifique. Dans ce cas, la symptomatolgie spécifique s'intrique avec le syndrome anémique.
Biologie
Numération - formule - plaquettes
L'anémie est en règle générale modérée avec une concentration en hémoglobine comprise entre 90 et 110 g/L. Une anémie plus importante doit faire rechercher une cause d'anémie surajoutée.
Il s'agit d'une anémie microcytaire arégénérative. Dans un premier temps, on peut observer une normocytose sans hypochromie.
Une augmentation des leucocytes et des plaquettes peut être observée en rapport avec la maladie causale.
Le syndrome inflammatoire biologique
Les autres signes du syndrome inflammatoire sont toujours très nets : VS, CRP, orosomucoïde, fibrinogène, haptoglobine et alpha-2-globulines sont augmentés.
Le bilan ferrique
- Le fer sérique est abaissé comme dans l'anémie ferriprive qui est classiquement microcytaire.
- La transferrine est normale ou abaissée. Dans l'anémie ferriprive, elle est augmentée.
- La ferritine est normale ou augmentée. Dans l'anémie ferriprive, elle est diminuée.
Le myélogramme
S'il est pratiqué, celui-ci montre une sidéroblastose normale et surtout l'excès de fer dans les macrophages en coloration de Perls.
