Artère thoracique interne
vaisseau sanguin
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L'artère thoracique interne (ou artère mammaire interne, ce dernier terme étant préférentiellement utilisé en chirurgie cardiaque) est une artère systémique paire du thorax. Elle contribue à la vascularisation antérieure du thorax.
| Origine | |
|---|---|
| Branches |
Artère épigastrique supérieure, artère musculophrénique, rameau artériel intercostal antérieur de l'artère thoracique interne, rameau médiastinal de l'artère thoracique interne (d), rameau thymique de l'artère thoracique interne, rameau bronchique de l'artère thoracique interne (d), rameau trachéal de l'artère thoracique interne (d), artère péricardophrénique, rameau sternal de l'artère thoracique interne (d), rameau perforant de l'artère thoracique interne, rameau costal latéral de l'artère thoracique interne (d), artère thoracique interne latérale (d) |
| Nom latin |
Arteria thoracica interna |
|---|---|
| MeSH |
D008323 |
| TA98 |
A12.2.08.029 |
| TA2 |
4576 |
| FMA |
3960 |
Origine
L'artère thoracique interne nait de la face inférieure de l'artère subclavière au niveau de son segment initial.
Trajet
L'artère thoracique interne descend verticalement parallèlement au bord latéral du sternum sur la face interne de la paroi thoracique antérieure derrière les six premiers cartilages costaux. Elle est accompagnée par le nerf phrénique et la veine thoracique interne.
Branches collatérales
Artère péricardophrénique
Au croisement de l'artère thoracique interne avec le nerf phrénique, nait l'artère péricardophrénique.
Rameaux médiastinaux
Des rameaux médiastinaux émergent tout le long de son trajet à destination du médiastin antérieur pour irriguer la plèvre médiastinale et les tissus environnant du médiastin antérieur et supérieur.
Rameaux thymiques
Des rameaux thymiques naissent das sa partie proximale pour contribuer à la vascularisation du thymus.
Rameaux bronchiques
De façon inconstante des rameaux bronchiques peuvent contribuer à la vascularisation du versant antérieur des bronches proximales en complément de la vascularisation principale en provenance de l'aorte thoracique.
Rameaux trachéaux
De façon inconstante des rameaux trachéaux peuvent compléter la vascularisation de la trachée thoracique en complément des artères thyroïdiennes inférieures.
Rameaux sternaux
Des rameaux sternaux issus du versant médial de l'artère vascularisent le sternum (périoste et moelle osseuse).
Rameaux perforants
Les six rameaux perforants contribuent à la vascularisation des espaces intercostaux et de la glande mammaire.
Rameau costal latéral
Du versant latéral de l'artère peut naître de façon inconstante un rameau costal latéral qui complète la vascularisation du muscle dentelé antérieur, des espaces intercostaux latéraux, et parfois la région axillaire.
Rameaux intercostaux antérieurs
Les rameaux intercostaux antérieurs (ou artères intercostales antérieures) vascularisent les six premiers espaces intercostaux.
Pour les autres espaces intercostaux, les artères intercostales antérieure proviennent de l'artère musculophrénique.
Artère thoracique interne latérale
Dans la littérature, certains auteurs décrivent une artère thoracique interne latérale inconstante (10 à 20% des cas) qui peut naître de la portion proximale de l'artère thoracique interne. Elle a un trajet plus oblique et latéral que l'artère thoracique interne.
Elle donne des rameaux intercostaux antérieurs accessoires et des rameaux perforants pour la peau.
Branches terminales
L'artère thoracique interne se termine en se divisant en artère musculophrénique et en artère épigastrique supérieure.
Aspect clinique
Chez l'être humain normal, leur utilité est limitée : ces artères peuvent être sectionnées sans provoquer d'ischémie dans un territoire. Ceci explique leur utilisation sans problème dans les interventions de pontages coronariens.
Utilisation en chirurgie cardiaque
L'artère thoracique interne sert dans les pontages coronariens, où, après dissection sur sa longueur, elle est anastomosée avec une ou plusieurs artères coronaires. Elle peut être également utilisée en greffon libre, son origine étant sectionnée et anastomosée sur une autre artère, par exemple : l'artère thoracique interne droite sur l'artère thoracique interne gauche. Les deux artères thoracique internes peuvent être ainsi utilisées, mais avec un risque infectieux sur la cicatrice plus important[1].
Leur emploi est une alternative à celle des veines saphènes. Les pontages par la thoracique sont cependant plus durables[2], entraînant une survie supérieure[3] et doivent être utilisées préférentiellement. De même, l'utilisation des deux thoraciques semblent avoir un avantage par rapport à celle d'une thoracique et de greffons saphènes[4], même s'il existe un risque légèrement supérieur de problèmes infectieux, surtout chez le diabétique[5].
En pratique, entre 2002 et 2005, plus de 90 % des pontages coronariens aux États-Unis emploient une artère thoracique et 4 % les deux thoraciques[6].
Utilisation en chirurgie plastique
En chirurgie reconstructrice du sein, notamment après mastectomie totale dans le cadre d'un cancer du sein, une des nombreuses techniques existantes consiste à prélever un lambeau cutanéo-graisseux au niveau abdominal en emportant une artère perforante profonde venant de l'artère épigastrique inférieure (deep inferior epigastric perforator, ou DIEP), pour sa vascularisation.
Le lambeau de type DIEP est ensuite transposé au niveau thoracique en anastomosant le plus souvent la perforante épigastrique à l'artère thoracique interne, permettant la revascularisation et la survie à long terme du tissu transposé.
