Cardiomyopathie du peripartum
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| Spécialité | Obstétrique et cardiologie |
|---|
| CIM-10 | O90.3 |
|---|---|
| CIM-9 | 674.5 |
| DiseasesDB | 29243 |
| MedlinePlus | 000188 |
| eMedicine | 153153 |
| MeSH | D000099088 |
La cardiomyopathie du peripartum est un tableau d'insuffisance cardiaque survenant typiquement un mois avant l'accouchement et jusqu'à cinq mois après[1].
Cause
La cause en est inconnue. Il existe probablement une susceptibilité génétique[5],[6] et le rôle de la mutation de plusieurs gènes est évoquée, dont un locus près du PTHLH[7], celui de la titine[8] ou les gênes FLNC, DSP et BAG3[9]. Le rôle de la prolactine, une hormone, est évoquée, cette dernière pouvant être dégradée en une molécule favorisant la mort (apoptose) des cellules cardiaques[10]. Cette hypothèse ouvre la perspective d'un traitement par les inhibiteurs de la prolactine.
Épidémiologie
L'incidence aux États-Unis serait d'environ un cas pour 3 000 grossesses, avec un risque doublé chez les personnes noires[11] et une incidence qui tend à augmenter[12]. L'incidence semble très supérieure en Haïti, de l'ordre d'un cas pour 300 grossesses[13]. Elle est plus fréquence en cas de grossesse multiple[14].
Plus de la moitié des cas se déroulent chez la femme de plus de 30 ans[15]. Il est retrouvé un taux plus important de pré-éclampsie, d'hypertension artérielle gravidique et de grossesse multiple[16].
Présentation clinique
La cardiomyopathie se manifeste par un tableau d'insuffisance cardiaque sans particularité : essoufflement, œdèmes des membres inférieurs... Ces signes surviennent essentiellement dans la semaine suivant l'accouchement. Plus rarement, ils peuvent apparaître à la fin de la grossesse[15] mais ces symptômes sont alors communs et le diagnostic peut être retardé.
L'électrocardiogramme peut être normal ou montrer des anomalies non spécifiques.
L'échocardiographie montre une dilatation plus ou moins importante du ventricule gauche avec une fraction d'éjection basse, signant la dysfonction systolique.
L'IRM cardiaque peut montrer une fibrose myocardique[12].
Biologie
Le taux de BNP ou de NT-proBNP dans le sang est élevé, comme dans toute insuffisance cardiaque. Il semble qu'un taux élevé de prolactine et d'interféron gamma soit corrélé avec une forme plus grave[17].
D'autres marqueurs sont en cours d'évaluation. Ainsi le taux de microARN 146a serait augmenté[18].
