Encéphalopathie hypoxo-ischémique
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L’encéphalopathie hypoxo-ischémique est une encéphalopathie néonatale dont l’incidence estimée est de 1,5 pour 1 000 naissances vivantes [1]. Toutefois, l'incidence pourrait être plus élevée, jusqu'à 8 pour 1000 naissances, selon des études études basées sur la population et non basées sur les hôpitaux [2]. Les termes d'encéphalopathie néonatale et d'encéphalopathie hypoxo-ischémique sont souvent utilisés de manière interchangeable, entraînant une confusion quant à la cause étiologique principale.
À ce jour, le seul traitement disponible est l’hypothermie thérapeutique , dont le bénéfice est maximal lorsqu’elle est instaurée dans les six premières heures de vie [3].
Bien que les lésions hypoxo-ischémiques du cerveau du nourrisson puissent survenir aussi bien pendant les périodes anténatale que postnatale, elles sont beaucoup moins fréquentes qu’au cours de la période intrapartum. Entre 5 % et 20 % des cas d’encéphalopathie hypoxo-ischémique néonatale sont dus à une lésion hypoxo-ischémique survenue pendant la période anténatale, tandis que 56 % de l’ensemble des cas d’encéphalopathie hypoxo-ischémique étaient associés à des agressions hypoxo-ischémiques survenues durant la période intrapartum, comme l’a montré une vaste étude observationnelle populationnelle . On suppose que l’hypoxie-ischémie intrapartum est plus fréquente dans les pays en développement que dans les pays développés. Les événements exclusivement postnatals, tels que l’insuffisance cardiaque, les maladies pulmonaires sévères, etc., peuvent également conduire à une encéphalopathie hypoxo-ischémique et pourraient représenter environ 5 % à 10 % des cas [1],[4],[5].
Un dysfonctionnement neurologique est présent et constitue l’atteinte la plus importante consécutive au traumatisme hypoxo-ischémique. En plus d’une atteinte du système nerveux central, tous les nourrissons présentant une encéphalopathie hypoxo-ischémique sévère post-asphyxique avaient des signes de dysfonctionnement d’au moins un autre organe ou système. Les atteintes pulmonaire, hépatique, rénale et cardiovasculaire étaient les plus fréquemment rapportées dans les études [6].
Dans les pays à revenu élevé, des études utilisant une définition homogène de l’encéphalopathie hypoxo-ischémique au fil du temps ont rapporté une diminution de l’incidence de l’encéphalopathie hypoxo-ischémique modérée à sévère, passant de 1 à 5 pour 1 000 naissances vivantes au début des années 2000 à 0,5–1,9 pour 1 000 naissances vivantes entre 2008 et 2010. Cette baisse a été attribuée à l’amélioration des soins anténataux et périnataux[7]. Plus récemment, une étude transversale populationnelle menée aux États-Unis chez des nouveau-nés hospitalisés, nés à un âge gestationnel égal ou supérieur à 35 semaines, a montré une incidence stable de l’encéphalopathie hypoxo-ischémique périnatale de 1,7 pour 1 000 naissances vivantes entre 2012 et 2019[8].
En revanche, dans les pays à revenu faible et intermédiaire , l’incidence de lencéphalopathie hypoxo-ischémique demeure élevée, variant entre 1,5 et 20,3 pour 1 000 naissances vivantes, avec des formes d’encéphalopathie plus sévères et un taux de létalité plus élevé[9].
