Hallux rigidus

L'examen clinique pratiqué par le chirurgien s'attache à mettre en évidence les symptômes :

• raideur : perte de l'extension ;
• douleur, en particulier à la pression de la face dorsale de l'articulation ;
• observation des éventuels cors.

Il arrive que l'hallux rigidus s'associe à une déformation de l'orteil de type hallux valgus. Il s'agit alors d'un hallux rigido-valgus.

Des radiographies doivent être pratiquées qui, seules, permettent d'affirmer le diagnostic en identifiant les signes habituels d'arthrose : pincement articulaire, ostéophytes, géodes, condensation. Elles doivent également mesurer l'axe du premier rayon pour quantifier l'éventuelle déformation associée (hallux rigido-valgus).

Au début de l'atteinte, les traitements médicamenteux peuvent suffire : anti-inflammatoires, antalgiques. Des infiltrations de dérivés cortisonés peuvent être proposés avec des résultats parfois satisfaisants. L'adaptation du chaussage peut aussi être tentée afin de diminuer les conflits avec la peau.

Lorsque les douleurs et la gêne ne sont plus tolérables, la chirurgie devient inéluctable. Deux types de gestes sont proposés :

• raccourcissement du 1^er métatarsien : la fonction de l'articulation est conservée et le raccourcissement a pour objet d'ouvrir l'espace articulaire ;
• cheilectomie : il s'agit de l'ablation des ostéophytes. Le développement des techniques de chirurgie percutanée permet d'effectuer ce geste à travers la peau avec des suites opératoires bien plus simples que par les techniques classiques^[1] ;
• arthrodèse métatarso-phalangienne : la destruction articulaire étant trop importante, la seule solution reste son blocage (arthrodèse). La mobilité est définitivement supprimée mais la douleur disparaît.

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