Lithotripsie extracorporelle
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La lithotritie extracorporelle (LEC) est une technique de lithotripsie qui consiste à éliminer en fragments les calculs (rénaux ou biliaires) par le biais d'ondes de choc ultrasonores.
Les « ondes de choc » ultrasonores sont dirigées vers le calcul en un point fixe précédemment repéré grâce à une radiographie pelvienne ou abdominale, par une échographie rénale, ou guidées directement par radioscopie suivant la localisation du calcul. Le mode d'action des ultrasons s'explique par le phénomène de cavitation[1]. C'est l'implosion des bulles de vapeur créées par les ultrasons au voisinage ou au sein des calculs qui est à l'origine de leur destruction.
De ce fait, la fragmentation étant réalisée à travers la peau par un générateur d'ultrasons (le lithotripteur ou lithotriteur) situé hors du corps, on évite l'intervention chirurgicale, même si l'acte est pratiqué en milieu chirurgical au bloc opératoire. La production de l'onde de choc peut être faite par un cristal piézoélectrique, par un effet électrohydraulique, ou par un champ électromagnétique[2].
À la suite de cette intervention, les fins débris obtenus par la désintégration du ou des calculs sont évacués par les voies naturelles : s'il s'agit de calculs rénaux, par les urines de façon plus ou moins douloureuse, ressemblant à une colique néphrétique ou, s'il s'agit de calculs biliaires, par le tube digestif et les selles, l'éventuelle douleur ressemblant alors à une colique hépatique.
Une technique dérivée de fragmentation de calcifications, le traitement par ondes de choc radiales, est utilisée en rhumatologie en cas de tendinites.
Efficacité
Elle est moins efficace qu'une intervention de lithotomie en percutané et semble aussi efficace que les interventions par voie rétrograde, avec une durée d'hospitalisation moindre[3]. Elle est plus efficace sur les petites lithiases (moins de 2 cm de diamètre)[2].
La composition des calculs intervient également : les calculs en acide urique sont ainsi plus facilement accessibles à cette technique que ceux en cystine, en acide oxalique ou en calcium[4]. La densité des calculs, telle qu'évaluée par scanner, est également un paramètre de fragilité, les moins denses étant les plus susceptibles d'être fragmentés[5]. De même les calculs les plus proches de la peau sont plus accessibles[6].
