Pôle de santé du golfe de Saint-Tropez

L’idée de créer un pôle de santé de Gassin réunissant pour la première fois des services public et privés est née au début des années 1990 de la volonté des élus du golfe de Saint-Tropez et des organismes de santé. Le développement démographique du golfe de Saint-Tropez, la vétusté et l’enclavement du centre hospitalier de Saint-Tropez et de la clinique de l’Oasis à Gassin rendent nécessaire la construction de nouvelles installations. L’Agence régionale de l’hospitalisation (ARH) souhaite :

• Organiser la couverture des besoins sanitaires du Golfe par la mise en place d’une offre de soins de proximité répondant aux normes de sécurité et de qualité, permettant aussi de diminuer fortement les fuites vers d’autres secteurs de soins plus lointains ;
• Répondre aux orientations du SROS, notamment par la complémentarité entre les établissements public et privé par une restructuration du Court Séjour dans le Golfe de Saint-Tropez ;
• Réaliser un projet architectural de regroupement sur un site unique plus central, qui respecte l’identité des structures et permette un accès facilité des patients.

Après plusieurs années de discussion, l’ARH donne son accord en 1998^[1].

Les travaux, prévus pour commencer début 1999^[1], puis à l’été 2000^[2], démarrent finalement début 2001. Le bâtiment, dont la livraison est prévue pour la rentrée 2002^[2] puis fin 2002^[3], ouvre ses portes en 2004^[4].

Le pôle de santé est inauguré le 14 février 2004 avec la présence du ministre de la santé Jean-François Mattei et du député du Var Jean-Michel Couve, ainsi que diverses personnalités politiques dont Vincent Morisse. L’événement réunit 1 600 personnes^[5].

Une plaque à la mémoire de Robert Dho, maire de Gassin qui a porté le projet et qui est décédé durant les travaux, est apposée à l’entrée du pôle de santé.

Le nom « golfe de Saint-Tropez » a été choisi comme symbole d’un pôle comblant les besoins en matière de santé des communes du golfe de Saint-Tropez.

Le site est choisi en raison de sa situation géographique. Il permet de ne pas subir l’enclavement des deux établissements dont il est issu. Au contraire, installé le long de la RD 559 et à proximité du carrefour de la Foux permettant le lien avec la RD98, la RD 98a, et , le pôle est également proche de la RD 89 et de la route de la Mort du Luc qui permet de relier Cogolin en cas d’embouteillage.

Il se situe dans une zone comprenant des commerces de proximité et trois services publics : le lycée du golfe de Saint-Tropez, le collège de Gassin et le centre technique municipal.

Le moulin Saint-Martin, inscrit au se trouve au bout du parking du pôle^[6].

Le centre hospitalier, maître d’ouvrage, confie en 1999 la réalisation du projet au cabinet BBG^[2]. Choisi après un concours d’architecture, le cabinet privilégie la construction d’un bâtiment en équerre sur 3 étages, dont les deux branches accueillent le centre hospitalier public d’un côté et la clinique privée de l’autre^[2].

Le hall commun est implanté à la charnière des deux branches. Au centre de cette équerre se trouve le plateau médico-technique^[2]. Trois passerelles assurent la liaison vers le plateau technique commun^[4].

Le bâtiment est intégré dans son environnement avec des "façades en béton clair agrémentées de panneaux menuisés et un patio intérieur"^[2].

Selon l’un des architectes du cabinet BBG, Yves Bensoussan, la philosophie du projet^[4] :

« Le partenariat médical a clairement réparti les missions de chaque entité : chirurgie, bloc opératoire, imagerie et consultations au privé ; urgences, médecine générale, maternité et soins de longue durée au public. Ce partage s'accompagne d'une volonté de lisibilité et d'identification fonctionnelle stricte de chaque partie. Notre réponse architecturale, ce sont deux entités distinctes regroupées dans un seul ensemble à partir d'un hall commun et suivant une figure géométrique en équerre, où l'angle droit formé par l'hôpital et la clinique permet le rapprochement de deux structures en évitant les vis-à-vis. Le plateau technique prend place à l'intérieur de cette équerre, une position optimale du point de vue des liaisons et d'une bonne gestion des circulations, la difficulté majeure dans ce type de projet. Le langage architectural commun ensuite, un béton clair en façade agrémenté de panneaux de bois stratifiés, des brise-soleil sur les passerelles, un jardin intérieur qui irrigue l'ensemble du dispositif, permet de donner une unité au projet. »

Outre le caractère rare à l’époque des partenariats publics-privés dans le domaine de la santé, un trait a marqué la création du projet du pôle de santé de Gassin. Le financement du bâtiment a été assuré par l’hôpital public. Maître d’ouvrage de l’opération, l’hôpital est propriétaire et devient le logeur de la clinique privée qui lui verse une redevance dans le cadre d’une convention d’occupation du domaine public^[2].

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La clinique obtient sa certification pour la qualité des soins et la gestion des risques en 2005. La Haute autorité de santé accorde le label en 2009 à l’hôpital^[5].

Dès l’ouverture du pôle, des médecins demandent l’acquisition d’un appareil IRM. L’Agence régionale de santé refuse durant une dizaine d’années, arguant de la présence d’appareils similaires à Draguignan et Fréjus. Il est finalement installé en 2015^[5].

À partir des années 2010, confrontée aux politiques de fermeture de nombreux établissements de santé, des rapprochements s’opèrent avec les centres hospitaliers de Fréjus-Saint-Raphaël et Draguignan, amorcés par la loi Bachelot de 2009. Une « commission de communauté » est créé puis, en 2014, les centres hospitaliers de Gassin, Draguignan et Fréjus-Saint-Raphaël concrétisent leur rapprochement avec la création d’une communauté hospitalière de territoire (CHT) Var-Est. Elle est créée sous la direction de l’ARS dans le but de faire des économies et de compenser les problèmes de recrutements^[7],[8].

En 2018, la clinique vétérinaire Peninsula intègre le pôle de santé.

L’hôpital contient des différents pôles de soins hérités des deux hôpitaux fusionnés :

• Pôle Urgences-SMUR-UHCD
• Pôle Médecine-HDJ-USLD
• Pôle Maternité-anesthésie-pédiatrie
• Pôle Logistique Médicale (pharmacie, dépôt de sang)

• Bloc opératoire
• chirurgie en hospitalisation complète
• médecine en hospitalisation complète
• chirurgie et médecine en ambulatoire
• Scanner – Echographie – Radiologie

• Anesthésie / Réanimation
• Orthopédie
• Rhumatologie
• Kinésithérapie
• Chirurgie générale et viscérale
• Gastro-entérologie
• Chirurgie ORL
• Ophtalmologie
• Stomatologie et Chirurgie buccale
• Chirurgie maxillo faciale
• Chirurgie gynécologique
• Urologie - Traitement de lithiase urinaire (lithotripsie - laser)
• Chirurgie vasculaire
• Angiéologie – doppler
• Pneumologie (EFR - fibroscopies)
• Cardiologie (consultations et épreuves d’effort
• Centre de chirurgie plastique reconstructrice et esthétique

Prévus à l’ouverture^[2],[3] :

• budget initial prévu pour la construction : 145 millions de francs TTC
• budget initial prévu pour les équipements : 39 millions de francs TTC
• surface : 16 103 m² (16 800 m²)
• lits : 172 : 97 pour la partie publique (médecine, obstétrique, urgences et soins de longue durée), 75 pour la partie privée (chirurgie).
• places de stationnements : 230

En 2017-2018 :

• Employés
  • 24,8 ETP, soit 36 salariés médicaux ;
  • 206,7 équivalents temps plein avec 221 employés dont 184 titulaires pour le personnel non médical.
• Répond à 57 951 habitants de la communauté de communes du golfe de Saint-Tropez
• lits : 93 (+4 d’hospitalisation partielle) pour le secteur public :
  • gynéco-obstétrique : 15
  • médecine : 38 (+4 d’hospitalisation partielle)
  • séjour longue durée : 40
• 479 naissances

La maternité de Gassin est classée première parmi les maternité de niveau I en 2010^[9].

Le centre hospitalier a été classé 13^e parmi les 50 meilleurs centres hospitaliers publics de moins de 300 lits^[9].

En 2017 et 2018, des menaces de fermeture sont émises par l’agence régionale de santé Provence-Alpes-Côte d’Azur^[10],[11].

Ce projet, intégré au plan régional de santé 2018-2023, est évoqué notamment lors de différentes réunions sur les schémas prévus, ainsi que la maternité de Hyères^[12].

Cette menace de fermeture provoque une forte émotion sur le territoire du golfe de Saint-Tropez, la mobilisation des élus^{[13],[14],[15],[16]}. Ces derniers reprochent notamment à l’ARS de ne pas avoir recueilli leur avis ^[17],[18].

Les experts de l’ARS mettent en avant des arguments sécuritaires^[19], quand les défenseurs du maintien de la maternité affirment que la sécurité est un prétexte masquant une raison uniquement financière^[11],[20]. Ils mettent en avant les rapports favorables et sans restriction de la Haute Autorité de santé classant la maternité 2e, les bons classements de la maternité sur le plan national, et les graves problèmes de circulation dans le golfe de Saint-Tropez^[11],[20]. La maternité dépasse largement le seuil des 300 naissances minimum^[20].

En 2018, la maternité est sauvée pour trois ans, mais le problème du vieillissement des gynécologues en activité est mis en avant pour rappeler que les menaces pèsent toujours sur cette partie du pôle de santé^[18].

En 2019, un audit diligenté par l’ARS et réalisé par deux professeurs d’université des CHU de Lyon et de Nîmes atteste de la sécurité des accouchements pratiqués au pôle de santé^[21].