Réhabilitation psychosociale
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Cet article est une ébauche concernant la psychiatrie et une association.
La réhabilitation psychosociale est une discipline appartenant au champ de la psychiatrie[1] et de la santé mentale. Elle ne se limite pas à la prise en compte des troubles mentaux, dans le cadre d'un modèle purement médical, mais prend également en compte la dimension fonctionnelle associée, selon un modèle pluridimensionnel des capacités et des difficultés des personnes.
La réhabilitation psychosociale se définit comme « un processus facilitant le rétablissement d'un individu à un niveau optimal de fonctionnement autonome dans la communauté »[2], ou l’ensemble des actions mises en œuvre auprès des personnes souffrant de troubles psychiques pour favoriser leur autonomie et leur indépendance dans la communauté[3].
Principes
Cette approche porte son attention sur l'intégrité et sur les forces de l'individu plutôt que sur sa maladie, et s'appuie sur deux postulats[4] :
- Quel que soit le handicap, une motivation à développer une maîtrise et une compétence persiste dans les domaines de la vie permettant indépendance et confiance en soi.
- Maîtrise et compétence peuvent être acquises ou augmentées par l'apprentissage.
Dans ses principes, la réhabilitation psychosociale priorise le développement et l'optimisation des capacités de l'individu via des interventions précoces. L'apprentissage d'habiletés élémentaires pour agir dans un environnement social, vivre de manière autonome, préserver un emploi, sont des moyens privilégiés de réhabilitation.
L'autodétermination (« empowerment ») des personnes est promue comme un droit à respecter, mais aussi comme une responsabilité à restituer aux personnes dans une situation de handicap.
Au-delà du développement des compétences individuelles, la réhabilitation psychosociale s'inscrit dans une démarche d'inclusion sociale et de lutte contre la stigmatisation[5]. Cette approche considère que le rétablissement est favorisé par l'accès effectif aux rôles sociaux et à la citoyenneté, impliquant un changement de regard de la société sur la santé mentale.
La valeur du travail est considérée comme un vecteur d'intégration, mais également comme un lieu de réalisation de soi. La réinsertion des personnes handicapées psychiques vise ainsi une réalisation dans le milieu ordinaire.
La réhabilitation est un mode de soutien particulier, impliquant un engagement de la part des intervenants, mais aussi une posture démédicalisée[6].
Politiques publiques en France
En France, la réhabilitation psychosociale est intégrée aux politiques publiques depuis le décret du 27 juillet 2017 et l'instruction DGOS du 16 janvier 2019. Ce cadre législatif a permis le déploiement d'un réseau national structuré en trois niveaux : les centres de proximité, les centres supports régionaux et le Centre de ressource de réhabilitation psychosociale (CRR) basé à Lyon. Désormais généralisés dans la quasi-totalité des départements, ces centres visent l'accès universel aux soins de réhabilitation. L'accent est aujourd'hui mis sur l'insertion en milieu ordinaire via des dispositifs comme l'éducation thérapeutique du patient (ETP), la remédiation cognitive, l'emploi accompagné et le programme Un chez-soi d'abord[7].
