Rupture de la coiffe des rotateurs
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La rupture de la coiffe des rotateurs est une déchirure du tendon ou du corps des muscles rotateurs de l’épaule. Il s'agit d'une désinsertion totale ou partielle du tendon au niveau du trochiter ou quelques centimètres en amont. Les muscles de la coiffe (supra-épineux, infra-épineux, petit rond, subscapulaire) coulissent sous une voûte formée par l’acromion, l’articulation acromio-claviculaire et le ligament acromio-coracoïdien[1].
Elle est plus souvent en rapport avec une dégénérescence des tendons plutôt qu’avec une déchirure traumatique.
Les lésions, chez les jeunes, sont plus souvent d’origine traumatique ou sportive[2]
Il faut la différencier d'une tendinopathie de la coiffe.
La forme pseudo-paralysique :
- Elle survient après un traumatisme
- La douleur est souvent peu importante
- La mobilité passive (c’est-à-dire dans laquelle les muscles n’interviennent pas) est conservée. Tandis que la mobilité active du sujet est impossible.
La forme hyperalgique :
- Elle survient à la suite d’un traumatisme sur rupture de coiffe latente
- La douleur n’est pas toujours proportionnelle à l’importance de la rupture
- Aucune mobilité (active ou passive) n’est possible
L’épaule bloquée/gelée :
- Capsulite rétractile
- Beaucoup de problèmes thérapeutiques
Epidémiologie
C'est la pathologie de l’épaule la plus fréquente chez l’adulte de plus de 45 ans.
Causes
Dès 45 ans, l’usure de la coiffe est la cause principale de sa rupture, elle est accentuée par des facteurs extérieurs (activité physique, professionnelle, tabac…), des facteurs intrinsèques (maladie métabolique) ou anatomiques (forme de l’arche ostéo-ligamentaire variable).
Elle peut être causée par un traumatisme initial à l'occasion d’une chute ou d’un effort important.
Symptômes
Les principaux symptômes ressentis sont :
- Épaule douloureuse souvent insomniante avec une conservation relative de la force musculaire.
- Douleur permanente de l’épaule irradiant jusqu’au coude.
- Recrudescence nocturne relativement calmée par le repos.
- Douleur qui augmente à l’effort et à l’élévation du bras au-dessus du plan des épaules, avec parfois une diminution de la force musculaire.
- Si le bras est globuleux, cela laisse penser à une rupture du long biceps.
- Irritation chronique de la bourse séreuse.
Examen clinique
Tout examen clinique nécessite une comparaison avec le côté opposé à la lésion.
Pour déceler la rupture, plusieurs tests sont réalisés :
- Test du conflit : il cherche à créer une hyper pression dans les bourses séreuses, pouvant raviver la douleur du patient.
- Test de la coiffe : il permet d’évoquer le diagnostic qui sera confirmé par l’arthro-scanner spiralé.
- Test du supra-épineux
- Test de l'infra-épineux
- Test du subscapulaire
- Test du chef long du biceps
La réalisation d’un examen de contraste (arthro-scanner) n’est justifiée, dans le bilan d’une rupture de coiffe, que s’il fournit des renseignements plus précis qu’une seule échographie ou IRM. Il doit permettre de préciser l’étendue des lésions[3].
- Recherche d’une amyotrophie de la fosse supra ou infra-épineuse.
Les facteurs de mauvais pronostic sont représentés par l’épaule pseudo-paralytique, le signe du clairon et du portillon, le pincement sous acromial et l’atrophie graisseuse de l’infra-épineux.
L’examen clinique se termine par la mesure de la force musculaire et par la palpation de l’épaule.
