Schizophrénie en France

Le diagnostic de schizophrénie est aujourd'hui dominé par l'usage des critères internationaux du DSM et de la Classification internationale des maladies de l'OMS^[1]. Il existe néanmoins un historique spécifiquement français sur le sujet^[2],[1].

La schizophrénie en France concerne de 400 000 à 600 000 personnes^[3].

La prise en charge en France relève du système de santé national renforcé par un appui associatif^[4].

La schizophrénie est considérée comme une affection de longue durée (ALD) permettant de bénéficier d'une prise en charge à 100 % par l'Assurance Maladie obligatoire y compris pour les consultations et les soins dans les centres médico-psychologiques^[4].

Des troubles impactant la vie quotidienne ou sociale autorise le dépôt d'un dossier auprès des maisons départementale des personnes handicapéess qu'il y ait ou pas un diagnostic médical précis^[4].

De nombreux acteurs associatifs apportent des informations, proposent des groupes de parole ou encore des programmes et formations^[4].

Ce programme de psychoéducation est à destination des familles^[5]. Gratuit^[6] et basé sur la thérapie cognitivo-comportementale^[7], il empêche les rechutes du proche malade, notamment les tentatives de suicide diminuent par deux^[8],[9],[10]. Il améliore également la qualité de vie des familles^[11].

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Il est possible pour une personne stabilisée d’exercer une activité professionnelle. Le travail permet d'ailleurs d'améliorer l'estime de soi et de renforcer le sentiment d’inclusion et d’utilité sociale pour le malade^[12],[13]. Outre ces bénéfices, le travail contribue à la construction d’une identité personnelle autre que celle de malade, et il assure une autonomie financière.

Il existe 2 types de milieux de travail pour une personne vivant avec une schizophrénie :

En milieu protégé, 2 types d'établissements sont possibles :

• Les entreprises adaptées : elles sont régies par les articles L. 5213-13 et suivants du code du travail.
• Les établissements de service d’aide par le travail (ESAT). Dans ces structures, les relations ne sont pas régies par le code du travail mais elles relèvent de l’article L. 312-1 du Code de l’action sociale et des familles. Il peut y avoir un problème de manque de places dans ces structures^[13]

En milieu ordinaire, si elle décide d’exercer son droit à la RQTH, la personne pourra éventuellement solliciter des aides financières (AGEFIPH et FIPHFP) pour aménager son poste de travail, telle que la prise en charge du financement d’une réduction du temps de travail.

La personne peut aussi se faire aider par différents dispositifs tels que le job coaching, les Prestations d’Appuis Spécifiques handicap psychique et les club-houses^[14].

Le salarié reconnu travailleur handicapé peut voir son insertion professionnelle facilitée grâce à l’Obligation d'emploi des travailleurs handicapés (OETH).

Il existe un grand nombre d’aménagements à mettre en œuvre pour faciliter le maintien dans l’emploi des salariés, adaptés aux spécificités de la maladie :

• Les salariés vivant avec une schizophrénie peuvent ressentir une fatigue liée à la médication. Cela peut engager la mise en place d’un horaire de travail flexible, de courtes pauses supplémentaires ou encore de favoriser le travail à temps partiel.
• Les salariés vivant avec une schizophrénie rencontrent des problèmes relatifs aux relations sociales. Il est possible, à titre d’exemple, de mettre en place un système de parrainage par un autre salarié.
• Les salariés vivant avec une schizophrénie sont aussi sujets à des troubles de l’attention et de la mémoire et cela engage des aménagements à réaliser dans le cadre de l’organisation et de la planification du travail (fixation d’objectifs avec des échéanciers et supervision plus fréquente).
• Les salariés vivant avec une schizophrénie peuvent ressentir plus de difficultés à gérer le stress inhérent à leur poste de travail, ce qui peut rendre pertinent une introduction progressive du salarié sur le poste.

Selon l’article L. 4624-3 du Code du travail, « le médecin du travail peut proposer, par écrit et après échange avec le salarié et l'employeur, des mesures individuelles d'aménagement, d'adaptation ou de transformation du poste de travail ou des mesures d'aménagement du temps de travail justifiées par des considérations relatives notamment à l'âge ou à l'état de santé physique et mental du travailleur ».

Le médecin du travail peut également demander un aménagement du poste de travail en accord avec le salarié, comme appuyer une demande de télétravail. Attention, seules les préconisations formulées par le médecin du travail s’imposent à l’employeur. Si ce dernier ne les respecte pas, il pourra voir sa responsabilité engagée sur la base de l’obligation de sécurité qui lui incombe (article L.4121-1 et L.4121-2 du code du travail).

Le médecin du travail peut également appuyer une demande d’invalidité première catégorie auprès du médecin conseil afin de permettre le travail à temps partiel d’un salarié schizophrène en difficulté.

Selon l’article L. 1226-2 du Code du travail, « lorsque le salarié victime d'une maladie ou d'un accident non professionnel est déclaré inapte par le médecin du travail (…) à reprendre l'emploi qu'il occupait précédemment, l'employeur lui propose un autre emploi approprié à ses capacités, au sein de l'entreprise ou des entreprises du groupe auquel elle appartient le cas échéant, situées sur le territoire national et dont l'organisation, les activités ou le lieu d'exploitation assurent la permutation de tout ou partie du personnel ».

Lorsque le licenciement est envisagé pour raison d’inaptitude, l’employeur se doit de mettre en œuvre son obligation de reclassement. À ce titre, il doit proposer plusieurs solutions au salarié concerné. Voir la section "Reclassement du salarié inapte" de la page Loi pour l’égalité des droits et des chances, la participation et la citoyenneté des personnes handicapées.