服薬指導

上記に述べた通り、服薬指導とは患者に納得して処方薬を服薬してもらうための説明を行うことであるが、ただ一方的に説明すればよいというものではない。服薬指導では患者の訴えを聞くことも大切であり、薬剤師にはコミュニケーション能力が問われる。患者の中には｢医者には本音を話しにくい｣と考えていたり、｢医者と話したときにはいい忘れたけれども、そういえば…｣というような具合で言いたい事を思い出したりして、薬剤師から薬を受け取り、服薬指導を受ける際になって本音を話してくれる例も多い。患者からこのような本音の声を聞きだすには信頼関係の構築が必須であり、服薬指導はこのような声を情報として医師にフィードバックする働きも有している。服薬指導の記録は薬歴として保存し、今後より良い薬物治療を行うために活用する。

また、一部の疾患（特に癌）では患者への告知が問題となり、薬剤師が抗癌剤を見て機械的に｢これは癌を治す薬です｣などと患者に説明することは厳禁である。主治医の方針によっては癌であることをまだ告知していない場合も考えられ、スタッフとの密な連携が必要である。小児や妊婦、高齢者などの患者でも服薬指導には注意を要し、相手に応じた指導を行う必要がある。

問題志向型システム（英: Problem Oriented System、POS）とは、患者の持っている医療上の問題に焦点を合わせ、その問題を持つ患者の最高の扱い方を目指して努力する一連の作業システムである。薬剤師が問題志向型システムに基づいて服薬指導を行うには、患者が持つ問題を一つずつ解決法を考え、それを実践・評価し、記録するというのが1クールとなる。この記録形式としてSOAP形式が知られている。

SOAP形式とは薬歴の作成を主観的事項（S:Subjective）、客観的事項（O:Objective）、評価（A:Assessment）および計画（P:Plan）の各項目に分けて記述する方法である。

• S:患者の訴えを記述。（例:｢咳が出るようになったんだ｣）
• O:薬剤師から見た患者の状態について記載する。現在服用している薬、スタッフの話などの情報もここに記載。（例:痰は出ていない様子、現在xxxを服用中）
• A:SとOから考えられることを記述。（例:副作用の空咳の可能性も有り）
• P:Aを受けて、計画を立てる。（例:経過観察し、続くようであれば降圧薬の変更を主治医に持ちかける。）

1. ↑ “平成30年度診療報酬改定の概要 調剤” (PDF). 厚生労働省 (2018年3月5日). 2019年4月12日閲覧。
2. ↑ “国家戦略特区におけるいわゆる遠隔服薬指導への対応について - 厚生労働省” (PDF). 厚生労働省 (2018年7月18日). 2019年4月12日閲覧。

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