Dissoziative Identitätsstörung

Trauma-Hypothese

Nach jahrzehntelanger Auswertung einer großen Anzahl von Krankengeschichten gibt es die Hypothese, dass die DIS durch äußere Störeinflüsse auf die Entwicklung während der Kindheit verursacht werde, da mehrheitlich von Patienten frühere traumatische Lebensereignisse berichtet würden.^[1] Extrem negative Lebensumstände überwältigender Art wie Vernachlässigung, Misshandlung und sexuelle Übergriffe könnten die Entwicklung einer integrierten Persönlichkeit beeinträchtigen, insbesondere wenn die ersten traumatischen Erfahrungen vor dem Alter von fünf Jahren geschehen. Stattdessen könne es zu einer Abkapselung von Gedächtnisinhalten und wechselnden Identitäten kommen. Die DIS wird von manchen Autoren als Traumafolgestörung angesehen.^[6][8] Neben anderen Modellen basiert das Ego-State-Modell auf diesem Erklärungsansatz.

Soziokognitive Hypothese

Von manchen Autoren wurden Unstimmigkeiten im Zusammenhang mit der Störung gesehen:

• Sehr wenige Kinder hätten diese Diagnose erhalten, obwohl die Krankheit ab dem Alter von drei Jahren auftreten könne.
• Es traten Identitäten in Form von Tieren oder Fabelwesen auf.
• Im Verlauf der Therapie sowie generell bis in die 1990er Jahre habe es eine Zunahme der Anzahl der jeweiligen Identitäten pro Person gegeben.
• Erinnerungsverfälschungen wie Pseudoerinnerungen seien seit den 1990er Jahren dokumentiert worden.

Einige Autoren folgerten daraus, dass therapeutische Suggestion eine entscheidende Rolle bei der Entstehung der Störung spielen könnte.^{[9][10][11][7]}

Es wurde vielfach untersucht, ob es möglich ist, eine DIS zu simulieren. Eine systematische Übersichtsarbeit von 2014 kam zu dem Ergebnis, dass bei den Hauptsymptomen gesunde Versuchspersonen, die die Störung simulieren sollten, und Versuchspersonen, die mit DIS diagnostiziert waren, weitgehend ununterscheidbar waren. Die Autoren folgerten daraus, dass die Simulationsstudien eher die soziokognitive Hypothese als die Trauma-Hypothese stützen würden.^[12]

Bipolare Störungen

Bipolare Störungen können wie die DIS durch deutliche Stimmungsschwankungen gekennzeichnet sein. Bei der DIS beruhen diese Schwankungen jedoch auf dem Wechsel zwischen unterschiedlichen Identitätszuständen, während sie bei bipolaren Störungen episodisch verlaufen und nicht mit dissoziativen Amnesien verbunden sind. Der Nachweis alternierender Identitäten unterscheidet die DIS somit klar von bipolaren Störungen.^[23][24]

Posttraumatische Belastungsstörung

Die PTBS teilt mit der DIS zentrale Symptome wie Flashbacks und dissoziative Erlebnisse. Die PTBS ist jedoch im Gegensatz zur DIS durch eine einheitliche Identität gekennzeichnet.^[23] Fragmentierte, also bruchstückhafte, sensorisch überladene und schwer in eine kohärente Erzählung einzubettende Erinnerungen betreffen im Falle der PTBS vorrangig das Traumageschehen, während dies bei der DIS auch Alltagserinnerungen betreffen kann.^[25][26] Der dissoziative Subtyp der PTBS (DSM-5) erschwert die Abgrenzung zusätzlich, da er ähnliche Phänomene wie Depersonalisation und Derealisation umfasst.^[27]

Komplexe posttraumatische Belastungsstörung

Die komplexe PTBS überlappt in einigen weiteren Aspekten mit der DIS, da neben den Kernsymptomen der PTBS auch Störungen der Selbstorganisation, Affektdysregulation, negatives Selbstkonzept und Beziehungsprobleme auftreten.^[28] Anders als bei der DIS liegen jedoch auch hier keine multiplen Identitätszustände vor und Gedächtnislücken treten nicht in vergleichbarem Ausmaß auf. In der ICD-11 ist die komplexe PTBS als eigenständige Diagnose verankert, während sie im in der ICD-10 und im DSM-5 nicht gesondert aufgeführt ist. Die komplexe PTBS gilt als wichtige, aber doch klar abgrenzbare Differentialdiagnose.^[23]

Psychotische Störungen

Psychotische Störungen wie Schizophrenie können der DIS ähneln, da auch hier Stimmenhören und ungewöhnliche Wahrnehmungen auftreten können.^[23] Bei der DIS stammen die Stimmen jedoch von inneren Anteilen und der Realitätsbezug bleibt erhalten, während bei Schizophrenie echte Halluzinationen und Wahnvorstellungen vorliegen.^[29] Das Fehlen multipler Identitätszustände und die Art der Stimmen unterscheiden beide Störungen, da bei der DIS die Stimmen als nicht als von außen kommend wahrgenommen werden, während bei Schizophrenie gerade dieser Fremdheitscharakter zentral ist.^[30]

Borderline-Persönlichkeitsstörung

Die Borderline-Persönlichkeitsstörung zeigt Überschneidungen mit der DIS,^[23] weil stressbezogene Dissoziation ein zentrales Merkmal sein kann und mit Emotionsdysregulation, Identitätsstörungen und interpersonellen Problemen zusammenhängt. Abgrenzend bleibt bei der Borderline-Störung die Identität grundsätzlich einheitlich und die Symptome resultieren ebenfalls nicht aus multiplen Identitätszuständen mit Kontrollwechseln und ausgeprägten dissoziativen Amnesien.^[31][32]

Substanz- und medikamenteninduzierte Störungen

Substanzen wie Alkohol oder Medikamente können Amnesien und verändertes Verhalten hervorrufen, die einer DIS ähneln. Bei der DIS treten diese Phänomene jedoch ohne Substanzeinfluss auf und die Symptome sind Teil des strukturellen Dissoziationsprozesses. Substanzinduzierte Störungen sind daher differentialdiagnostisch relevant, treten aber auch häufig komorbid auf.^[23][33]

Funktionelle neurologische Störungen

Funktionelle Störungen wie psychogene nicht-epileptische Anfälle (PNES) können Amnesien und unwillkürliche Bewegungen hervorrufen, die einer DIS ähneln. Bei der DIS sind diese Symptome jedoch in ein umfassenderes dissoziatives Muster eingebettet und mit Identitätswechseln verknüpft. Funktionelle neurologische Störungen werden daher differentialdiagnostisch berücksichtigt. EEG-Untersuchungen helfen bei der Abgrenzung.^[23][34]

Epileptische Anfallsleiden

Komplex-fokale epileptische Anfälle können dissoziationsähnliche Symptome wie kurze Amnesien oder veränderte Bewusstseinszustände erzeugen. Im Unterschied zur DIS sind diese Anfälle jedoch neurologisch erklärbar und nicht mit multiplen Identitätszuständen verknüpft. Epileptische Anfallsleiden sind daher differentialdiagnostisch zu beachten, wobei auch hier EEG-Befunde entscheidend für die Abgrenzung sind.^[23][35]

Sonstige dissoziative Störung bzw. partielle dissoziative Identitätsstörung

Die sonstige dissoziative Störung, näher bezeichnet, weist Überschneidungen mit der DIS auf, da ebenfalls dissoziative Symptome und Persönlichkeitsanteile auftreten können.^[23] Im Unterschied zur DIS erfüllen diese Anteile jedoch nicht vollständig die Kriterien klar abgegrenzter Identitätszustände oder es fehlt die Amnesie zwischen ihnen. Diese Diagnose wird daher nur gestellt, wenn die Kriterien für eine DIS nicht erreicht werden. In der ICD-11 wurde zusätzlich die partielle dissoziative Identitätsstörung eingeführt, bei der zwar unterscheidbare Persönlichkeitsanteile vorhanden sind, diese aber nicht regelmäßig die vollständige Kontrolle übernehmen und die Amnesie weniger stark ausgeprägt ist.^[36][37]

Artifizielle Störung und Simulation

Bei artifiziellen Störungen und Simulation werden Symptome absichtlich vorgetäuscht. Ähnlich wie bei DIS können Amnesien oder verändertes Verhalten geschildert werden, jedoch fehlen echte Identitätswechsel und die dissoziative Symptomatik. Der Nachweis einer bewussten Täuschungsabsicht grenzt beide Phänomene von der DIS ab.^[23][38] Täuschung kann hier verschiedene Motive haben: Bei artifiziellen Störungen stehen häufig psychologische Gewinne wie Aufmerksamkeit, Fürsorge oder die Übernahme einer Patientenrolle im Vordergrund.^[39] Im forensischen Kontext wird die Frage nach Simulation relevant, da die DIS in Einzelfällen als Entlastungsargument bei Straftaten angeführt wird. Empirisch zeigt sich jedoch, dass diese Diagnose in Gerichtsverfahren selten akzeptiert wird und forensisch auffällige Fälle mit angeblicher DIS eher kritisch auf mögliche Täuschungsversuche geprüft werden.^[40]

Psychotherapie

Die Therapie verfolgt grundsätzlich das Ziel, die Lebensqualität durch verbesserte Bewältigung der Gegensätze zwischen Persönlichkeitszuständen zu steigern, sowie die selbstregulativen Kräfte zu stärken. Sofern vom Patienten gewünscht, gilt es, die Integration verschiedener Persönlichkeitszustände zu unterstützen. Zu den Prioritäten der therapeutischen Arbeit gehören:

1. Stabilisierung und Sicherheit
2. Traumabearbeitung zur Reduktion der damit assoziierten, PTBS-artigen Symptomatik
3. Sofern gewünscht, Integration von Persönlichkeitszuständen

Unter Beachtung dieser Prioritäten stehen drei Felder im Fokus:

1. Reaktionsmuster bei Gefahren und Traumata
2. Unterbrechungen, Lücken und Sprünge in der kindlichen und jugendlichen Entwicklung
3. Bindungs- und Abgrenzungsverhalten

Für die Therapie der DIS stehen zahlreiche psychotherapeutische Methoden zur Verfügung, unter denen die Enaktive Traumatherapie, die Ego-State-Therapie und die Psychodynamisch Imaginative Traumatherapie bevorzugt zum Einsatz empfohlen werden. Die American Psychological Association rät in Auswertung der Mitteilungen erfahrener Therapeuten zu einer individuell angepassten und sorgfältig abgestuften Behandlung. Besonders in der ersten Phase der Therapie gelte es, die Patienten beim Aufbau von spezifischen Fähigkeiten zu unterstützen, die helfen können, riskantes oder gefährliches Verhalten zu vermeiden und sich zu schützen, damit sie sich zunehmend sicher fühlen können. Zu diesen Fähigkeiten gehört die Regulierung von Affekten und Emotionen, die Impulskontrolle und erfolgversprechende Strategien der zwischenmenschlichen Interaktion. Dissoziierte Selbstzustände sollten möglichst frühzeitig in der Behandlung identifiziert und mit ihnen gearbeitet werden, wobei darauf zu achten sei, die Patienten nicht zu überwältigen.

Die Traumatherapeuten Suzette Boon, Kathy Steele und Onno van der Hart legten bereits 2011 ein Manual für das sogenannte Skillstraining von Patienten und Therapeuten vor.^[41] Für das therapeutische Vorgehen werden insbesondere die Altersgruppen der bis Vierjährigen, der Vier- bis Achtzehnjährigen und der Erwachsenen unterschieden. Entsprechend wurden Richtlinien für die Behandlung von Kindern und Jugendlichen einerseits und Erwachsenen andererseits vorgelegt.

Insgesamt besteht Einigkeit in der Anwendung eines phasenorientierten Vorgehens, „bei dem zunächst eine Stabilisierung der Patienten angestrebt wird, bevor man sich gezielt der Bearbeitung traumatischen Materials zuwendet“. Der Einsatz störungsspezifischer Techniken diene der Entwicklung und Unterstützung eines zusammenhängenden Selbst. „Als Therapie der Wahl“ gelte „eine individuelle ambulante Langzeitpsychotherapie mit zwei Stunden pro Woche über mehrere Jahre“, doch hätten sich auch „kombinierte Therapieangebote von ambulanter und stationärer Intervalltherapie klinisch bewährt“. Überdies lägen „erste Erfahrungen von strukturierten Gruppenangeboten zur gezielten Stabilisierung in Kombination mit individuellen Einzeltherapien vor“, die „in Zukunft möglicherweise effizientere und ökonomischere Alternativen zur alleinigen Langzeitpsychotherapie darstellen können“, wie im Jahr 2006 im Deutschen Ärzteblatt mitgeteilt wurde.^[6]

Fehlbehandlungen

Herzog, Kaiser und Huntjens weisen in ihrem Faktencheck aus wissenschaftlicher Perspektive darauf hin, dass Psychotherapien, bei denen die bestehenden Identitäten bei Patienten mit einer Dissoziativen Identitätsstörung als tatsächlich existierende Personen betrachtet und anerkannt werden, das Potenzial zur Induktion von „alter“-Persönlichkeiten haben und deshalb als „wahrscheinlich schädliche Therapie“ eingestuft werden. Behandlungsansätze einer Deprogrammierung und Recovered-Memory-Techniken vermittelten teils ungeprüfte, teils nachweislich falsche Annahmen über die zu behandelnde Störung und seien auf Grund ihres Potenzials zur Produktion von falschen Erinnerungen potenziell schädliche bzw. symptomverschlimmernde Fehlbehandlungen.^[42]

Pharmakotherapie

Es gibt bisher (Stand Juli 2024) kein Medikament, das zur Behandlung der dissoziativen Identitätsstörung zugelassen ist. Vorhandene Forschungsergebnisse sind noch von geringer Aussagekraft, und weitere Studien werden benötigt. Eine etwaige Medikation findet daher im Rahmen des Off-Label-Use statt. Sie orientiert sich sowohl an der individuellen Symptomatik als auch an der individuellen Reaktion auf das Medikament.^[43][44]

Klassifikation

Historisch waren die dissoziativen Störungen, einschließlich der dissoziativen Identitätsstörung, in breiteren Diagnosen subsumiert.^[51][52] Mit der Veröffentlichung des DSM-III der American Psychiatric Association im Jahr 1980 wurde die DIS mit der Diagnose multiple Persönlichkeit erstmals eigenständig und definiert,^[53][54] ehe sie zur multiplen Persönlichkeitsstörung (DSM-III-R, 1987),^[53][55] und schließlich zur dissoziativen Identitätsstörung fortentwickelt wurde (seit DSM-IV, 1994).^[53][56]

Die Weltgesundheitsversammlung, das höchste Entscheidungsorgan der Weltgesundheitsorganisation, ist für die Verabschiedung neuer Versionen der Internationalen Klassifikation der Krankheiten (ICD) zuständig. In dieser Klassifikation erstmals separat verzeichnet war die Störung mit der Diagnose multiple Persönlichkeitsstörung (erste ICD-10-Version, 1993),^[2][4][57] die dann in multiple Persönlichkeit umbenannt (alle späteren ICD-10-Versionen),^[5] und schließlich zur dissoziativen Identitätsstörung fortentwickelt wurde (ICD-11, 2019 beschlossen, ab 2022 in Kraft).^[3][58]

Kritik bezüglich der Geschichte der Klassifikationen

Mehrere systematische Übersichtsarbeiten gelangten ab Mitte der 2000er bis in die 2010er Jahre hinein zu dem Schluss, dass das Konzept der Krankheit überwiegend auf einer Modeerscheinung der 1980er und 1990er Jahre beruhe, wissenschaftlich unzureichend begründet sei und das Forschungsinteresse seitdem zurückgegangen sei.^{[10][59][7][60][61]}

Mittlerweile hat sich die Diskussion bezüglich der Aussagekraft (Validität) der Diagnose von dissoziativen Identitätsstörungen etwas verschoben. Zweifel am Vorhandensein der Krankheit werden deutlich seltener geäußert.^[62] Dafür wird vermehrt auf eine durch Social Media hervorgerufene Problematik hingewiesen: Immer häufiger stellen dort Teilnehmer auf Plattformen wie beispielsweise TikTok ihre (oftmals selbst diagnostizierte) Persönlichkeitsstörung und ihre vermeintlich wechselnden Identitäten zur Schau. Dies geht häufig mit einer Romantisierung, Glorifizierung und Sexualisierung der Störung einher. Es erscheint möglich, dass sich Menschen, die sich solche Videos ansehen, selbst falsch positiv diagnostizieren.^[63][64][65]

Dokumentationen

• Das geteilte Ich – Leben mit dissoziativer Identitätsstörung, arte, 2025
• Multiple Persönlichkeit, Die Frage, Funk, 2019^[74][75][76]
• The Lives I Lead, Radio 1 Stories, BBC Radio 1, 2018^[77][78]
• Multiple Persönlichkeit: „Ich bin viele!“, Radiowissen, Bayern 2, 2013^[79]

Autobiografien

• Cameron West: First Person Plural: My Life As A Multiple. Hyperion, New York 1999
  • deutsche Ausgabe: Erste Person Plural. Die Geschichte meiner vielen Persönlichkeiten. List, München 1999. ISBN 978-3-471-79165-3
• Joan Frances Casey: The Flock. Random House Publishing, New York 1991^[80]
  • deutsche Ausgabe: Ich bin viele: Eine ungewöhnliche Heilungsgeschichte, Rowohlt Verlag, Reinbek bei Hamburg 1992, ISBN 978-3-499-19566-2.^[81]
• Truddi Chase: When Rabbit Howls, Berkley Books, New York, 1987^[73][82]
  • deutsche Ausgabe: Aufschrei. Bastei Lübbe, Bergisch Gladbach 1988. ISBN 978-3-404-61133-1
• Bonnie Leben: Eine Bonnie kommt niemals allein: Meine Leben mit dissoziativer Identitätsstörung. Heyne, München, 2024. ISBN 978-3-453-60695-1

Belletristik

• Hannah C. Rosenblatt: aufgeschrieben. Edition Assemblage, Münster 2019^[83][84]
• Matt Ruff: Set This House in Order: A Romance of Souls. HarperCollins Publishers, New York 2003^[85][86]
  • deutsche Ausgabe: Ich und die anderen. Carl Hanser Verlag, München 2004
• Adriana Stern: Hannah und die Anderen. Argument Verlag, Hamburg 2001
• Daniel Keyes: The fifth Sally. Houghton Mifflin Harcourt, Boston 1980
  • deutsche Ausgabe: Die fünfte Sally. Nymphenburger Verlag, München 1983

Film

• Eva mit den drei Gesichtern, USA, 1957
• Voices Within: The Lives of Truddi Chase, USA, 1990^[87][88][89]
• Frankie & Alice, Kanada, 2010^[90][91]
• Taras Welten, USA, 2009–2011
• What If It Works?, Australien, 2017^[92][93]