Wahnhafte Störung

Folgende Anzeichen können auf eine Wahnvorstellung hindeuten:^[8]

• Eine Person vertritt eine Idee oder Überzeugung mit ungewöhnlicher Hartnäckigkeit oder Nachdruck, selbst wenn die Beweislage das Gegenteil nahelegt.
• Diese Idee scheint einen unverhältnismäßigen Einfluss auf das Leben der Person zu haben, und deren Lebensweise wird oft in unerklärlichem Maße verändert.
• Trotz ihrer tiefen Überzeugung zeigt sich oft eine gewisse Geheimniskrämerei oder Misstrauen, wenn die Person dazu befragt wird.
• Die Person neigt dazu, humorlos und überempfindlich zu sein, insbesondere was diese Überzeugung betrifft.
• Es liegt eine gewisse „Zentralität“ vor: Ganz gleich, wie unwahrscheinlich es ist, dass diese seltsamen Dinge der Person widerfahren, akzeptiert sie sie relativ bedingungslos.
• Der Versuch, der Überzeugung zu widersprechen, löst wahrscheinlich eine unangemessen starke emotionale Reaktion aus, die oft in Reizbarkeit oder Dysphorie mündet. Andere Meinungen werden nicht akzeptiert.
• Der Glaube ist zumindest unwahrscheinlich und steht im Widerspruch zum sozialen, kulturellen und religiösen Hintergrund der Person.
• Die Person ist emotional übermäßig in diese Vorstellung verstrickt, und diese überwältigt andere Aspekte ihrer Psyche.
• Wird die Wahnvorstellung in die Tat umgesetzt, führt dies oft zu Verhaltensweisen, die abnormal und untypisch sind, wenn auch angesichts der Wahnvorstellungen vielleicht verständlich.
• Andere Menschen, die die Person kennen, beobachten, dass die Überzeugung und das Verhalten untypisch und fremdartig sind.

Zu den weiteren Merkmalen einer wahnhaften Störung gehören:^[8]

• Es handelt sich um eine primäre Störung.
• Es handelt sich um eine stabile Störung, die durch das Vorhandensein von Wahnvorstellungen gekennzeichnet ist, an denen der Patient mit außerordentlicher Hartnäckigkeit festhält.
• Die Störung ist chronisch und verläuft häufig lebenslang.
• Die Wahnvorstellungen sind logisch aufgebaut und in sich schlüssig.
• Die Wahnvorstellungen beeinträchtigen das allgemeine logische Denkvermögen nicht (obwohl die Logik innerhalb des Wahnsystems verzerrt ist), und es liegt in der Regel keine allgemeine Verhaltensstörung vor. Tritt dennoch ein gestörtes Verhalten auf, steht es in direktem Zusammenhang mit den Wahnvorstellungen.
• Der Betroffene erlebt ein gesteigertes Gefühl der Selbstbezogenheit. Ereignisse, die für andere unbedeutend sind, haben für ihn enorme Bedeutung, und die Atmosphäre rund um die Wahnvorstellungen ist hochgradig aufgeladen.

Dies sollte jedoch nicht mit Gaslighting verwechselt werden, bei dem eine Person die Wahrheit leugnet und das Opfer glauben lässt, es leide unter Wahnvorstellungen.

Die Ursache der wahnhaften Störung ist unbekannt, doch genetische, biochemische und umweltbedingte Faktoren könnten bei ihrer Entstehung eine bedeutende Rolle spielen.^[9] Bei manchen Betroffenen liegt möglicherweise ein Ungleichgewicht der Neurotransmitter vor, also der chemischen Botenstoffe, die Signale an das Gehirn senden und von diesem empfangen.^[10] Es scheint eine gewisse familiäre Komponente zu geben. Auch Einwanderung (i. d. R. aus Gründen der Verfolgung), Drogenmissbrauch, übermäßiger Stress, Verheiratetsein, Berufstätigkeit, ein niedriger sozioökonomischer Status, Zölibat bei Männern und Witwenschaft bei Frauen können ebenfalls Risikofaktoren sein.^[11] Derzeit wird davon ausgegangen, dass die wahnhafte Störung auf demselben Spektrum oder derselben Dimension liegt wie die Schizophrenie, doch weisen Menschen mit einer wahnhaften Störung im Allgemeinen möglicherweise weniger Symptome und eine geringere funktionelle Beeinträchtigung auf.^[12]

Zur Differentialdiagnose gehört der Ausschluss anderer Ursachen wie medikamenteninduzierter Erkrankungen, Demenz, Infektionen, Stoffwechselstörungen und endokriner Störungen. Anschließend müssen weitere psychiatrische Störungen ausgeschlossen werden. Bei der wahnhaften Störung sind Stimmungssymptome in der Regel von kurzer Dauer oder fehlen ganz. Im Gegensatz zur Schizophrenie sind die Wahnvorstellungen nicht bizarr und Halluzinationen treten nur minimal oder gar nicht auf.^[13]

Ein psychologischer Fragebogen, der bei der Diagnose der wahnhaften Störung zum Einsatz kommt, ist das Peters Delusion Inventory (PDI), das sich auf die Identifizierung und das Verständnis wahnhaften Denkens konzentriert.^[14] Dieser Fragebogen wird jedoch eher in der Forschung als in der klinischen Praxis verwendet.

Eine Herausforderung bei der Behandlung von wahnhaften Störungen besteht darin, dass die meisten Patienten nur über eine eingeschränkte Einsicht verfügen und nicht erkennen, dass ein Problem vorliegt. Die meisten Betroffenen werden ambulant behandelt, obwohl in einigen Fällen ein Krankenhausaufenthalt erforderlich sein kann, wenn die Gefahr einer Selbst- oder Fremdgefährdung besteht.^[15] Eine Einzelpsychotherapie wird einer Gruppenpsychotherapie vorgezogen, da die Patienten oft sehr misstrauisch und empfindlich sind. Antipsychotika wurden bei wahnhaften Störungen zwar nicht ausreichend untersucht, in den wenigen klinischen Studien schienen sie jedoch im Vergleich zur Placebo-Gruppe eine Wirkung zu erzielen.^[16] Sie können auch bei der Behandlung von Unruhe, die mit wahnhaften Störungen einhergehen kann, hilfreich sein.^[17] Bis weitere Erkenntnisse vorliegen, erscheint es sinnvoll, Behandlungen anzubieten, die bei anderen psychotischen Störungen wirksam sind.^[18]

Es gibt Hinweise darauf, dass alternative Behandlungsschemata bei Menschen mit dem Subtyp des körperbezogenen Wahns der wahnhaften Störung über die herkömmliche Behandlung mit Antipsychotika hinaus auch Clomipramin umfassen können.^[19][20] Es mangelt jedoch an fundierten, veröffentlichten Studien, die die Wirksamkeit von Trimipramin, einem weiteren Derivat des trizyklischen Antidepressivums Imipramin mit bescheidenen antipsychotischen Eigenschaften, die schwach mit denen von Clozapin vergleichbar sind, bei der wahnhaften Störung an sich untersuchen. In einer Doppelblindstudie wurde Trimipramin jedoch mit einer Kombination aus Amitriptylin und Haloperidol bei Patienten mit schwerer, psychotischer Depression (insbesondere mit typischen Wahnmerkmalen) verglichen und zeigte dabei günstige Behandlungsergebnisse.^[21]

Den Betroffenen wird eine kognitive Verhaltenstherapie (KVT) als Psychotherapieform empfohlen, die mit besonderem Fokus auf Empathie durchgeführt werden soll. Während des Prozesses kann der Therapeut hypothetische Fragen in Form einer therapeutischen sokratischen Befragung stellen.^[22] Diese Therapie wurde vor allem bei Patienten mit dem Subtyp des Verfolgungswahn untersucht. Die Kombination aus Pharmakotherapie und KVT verbindet die Behandlung möglicher zugrunde liegender biologischer Probleme und die Linderung der Symptome mit Psychotherapie. Die Psychotherapie gilt aufgrund des Vertrauens, das in der Beziehung zwischen Patient und Therapeut entsteht, als die wirksamste Behandlungsform.^[23]

Darüber hinaus hat sich das Training sozialer Kompetenzen für viele Menschen als hilfreich erwiesen. Es kann die zwischenmenschliche Kompetenz sowie das Selbstvertrauen und das Wohlbefinden im Umgang mit Personen fördern, die als Bedrohung wahrgenommen werden.^[24]

Wahnhafte Störungen sind in der psychiatrischen Praxis selten. Diese Annahme könnte jedoch zu tief angesetzt sein, da Betroffene oft keine Einsicht in ihre Erkrankung haben und daher eine psychiatrische Untersuchung vermeiden. Die Prävalenz dieser Störung liegt bei circa 0,2 %.^[25] Wahnhafte Störungen machen ein bis zwei Prozent der Einweisungen in stationäre psychiatrische Einrichtungen aus. Die Inzidenz von Erstaufnahmen aufgrund einer wahnhaften Störung ist mit 0,001 bis 0,003 % geringer.^[26]

Wahnhafte Störungen treten in der Regel im mittleren bis späten Erwachsenenalter auf. Es scheint keinen relevanten geschlechtsspezifischen Unterschied zu geben.^[25]

In manchen Situationen kann sich die Wahnvorstellung als wahre Überzeugung herausstellen. Bei dem Subtyp mit Eifersuchtswahn beispielsweise, bei der eine Person glaubt, ihr Partner sei untreu (was in extremen Fällen sogar so weit gehen kann, dass sie dem Partner ins Badezimmer folgt, weil sie glaubt, er treffe sich selbst während der kürzesten Trennungszeit mit einem Liebhaber), kann es tatsächlich zutreffen, dass der Partner sexuelle Beziehungen zu einer anderen Person unterhält. Entscheidend bei der Beurteilung von Wahnvorstellungen ist jedoch die erkenntnistheoretische Methode, mit der die Betroffenen zu ihrer Schlussfolgerung gelangt sind. Wenn beispielsweise ein Ehemann seine Frau des Fremdgehens verdächtigt, weil sie ihre Zahnputzgewohnheiten geändert hat – unabhängig davon, ob sie ihn tatsächlich betrügt oder nicht –, leidet der Ehemann in diesem Fall unter einem wahnhaften Denkprozess. Diese Art ungerechtfertigter wahrer Überzeugung ist eine fehlerhafte Argumentationsweise, die im Gettier-Problem hervorgehoben wird. Daher ist es von äußerster Wichtigkeit, dass der Psychiater die genaue Phänomenologie der Patientenerfahrung und die Argumentation, durch die der Patient zu seiner Schlussfolgerung gelangt ist, ermittelt.^[27]

In anderen Fällen kann eine Überzeugung fälschlicherweise von einem Arzt oder Psychiater als Wahn eingestuft werden, der subjektiv zu dem Schluss kommt, dass die Behauptungen eines Patienten unwahrscheinlich, bizarr oder von übermäßiger Überzeugung geprägt sind. Psychiater haben selten die Zeit oder die Ressourcen, um die Stichhaltigkeit der Behauptungen einer Person zu überprüfen, was dazu führt, dass manche wahren Überzeugungen fälschlicherweise als Wahn eingestuft werden.^[28] Dies ist als „Martha-Mitchell-Effekt“ bekannt, benannt nach der Ehefrau des US-Justizministers John N. Mitchell und abgeleitet von der anfänglichen Reaktion auf ihre Vorwürfe, dass im Weißen Haus illegale Aktivitäten stattfänden. Damals wurden ihre Behauptungen als Anzeichen einer psychischen Störung gewertet; erst nachdem die Watergate-Affäre ans Licht kam, wurden ihre Behauptungen bestätigt und damit auch ihre geistige Zurechnungsfähigkeit.

Eine weitere Schwierigkeit bei der Diagnose von Wahnvorstellungen besteht darin, dass fast alle diese Merkmale auch bei „normalen“ Überzeugungen zu finden sind. Viele religiöse Überzeugungen weisen dieselben Merkmale auf, werden jedoch nicht allgemein als Wahn angesehen. Wenn eine Person beispielsweise eine wahre Überzeugung hätte, würde sie natürlich daran festhalten. Dies kann dazu führen, dass die Störung von Psychiatern falsch diagnostiziert wird. Diese Faktoren haben den Psychiater Anthony David zu der Feststellung veranlasst, dass „es keine akzeptable (im Gegensatz zu einer allgemein anerkannten) Definition eines Wahns gibt“.^[29]

In dem Psychothriller Shutter Island aus dem Jahr 2010 unter der Regie von Martin Scorsese und mit Leonardo DiCaprio in der Hauptrolle wird neben anderen Störungen auch die wahnhafte Störung thematisiert.^[30][31] Auch der indische Film Anantaram (Thereafter) unter der Regie von Adoor Gopalakrishnan beleuchtet die komplexe Natur von Wahnvorstellungen.^[32][33] Die Handlung des französischen Films Wahnsinnig verliebt dreht sich um einen Fall von Erotomanie, ebenso wie die Handlung des Romans Enduring Love von Ian McEwan.

Commons: Wahnhafte Störungen – Sammlung von Bildern, Videos und Audiodateien

• Wahnhafte Störung auf MSD Manual