Aborto séptico
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El aborto séptico es un proceso infeccioso descendente caracterizado por una endometritis, anexitis y parametris por contaminación ovular durante las maniobras abortivas o por rotura espontánea de las membranas ovulares.[1] Es un aborto donde la infección se ha propagado por vía linfática, hemática y/o canalicular.[2] Clostridium perfringens es un bacilo Gram Positivo, anaerobio estricto, esporulado y con capacidad de formar exotoxinas a través de las cuales ejerce su acción patógena.[3]
En la mayoría de los casos, la invasión de la cavidad uterina por microorganismos es producto de prácticas abortivas ilegales.[1] Las infecciones asociadas con el aborto séptico son polimicrobianas, derivadas de la flora normal de la vagina y el cuello, con la adición de patógenos transmitidos sexualmente como los Gram positivos, negativos y anaerobios facultativos como Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae [1]
La activación local y sus células efectores es importante en el sitio de la infección, si esta inactivación local no es posible se activan los mecanismos sistémicos con células efectoras, leucocitos B y eosinófilos productores de inmunoglobulinas y enzimas capaces de iniciar la cascada de inflamación al liberar citoquinas, histamina, serotonina y leucotrienos.[1] Son estos productos los que causan los síntomas clínicos[1]
Clasificación
- Grado I: La infección se limita a los restos ovulares, posteriormente, se disemina a las paredes uterinas en forma de metritis.
- Grado II: La infección se extiende a los anexos, parametrio y peritoneo.
- Grado III: Finalmente la infección se extiende más allá de cavidad pelviana y empieza a producir cuadros de peritonitis generalizada, septicemia y choque séptico.[1]
Factores de riesgo
- Embarazo avanzado[4]
- Ausencia de asepsia adecuada[4]
- Dificultades técnicas en la evacuación uterina[4]
- Presencia no sospechada de patógenos de transmisión sexual o de gérmenes de la flora normal potencialmente de la vagina, endocérvix, genitales externos y región perineal[4]
- Aborto provocado[2]
- Huevo muerto retenido[2]
- Retención de restos ovulares[2]
Cuadro clínico
Es un proceso abortivo acompañado de 2 o más de las siguientes características:
- Hipertermia[2]
- Dolor en hipogastrio[2]
- Pérdidas vaginales[2]
- Reconocimiento de maniobras abortivas[2]
- Hipotensión arterial[2]
- Leucocitosis > 15.000mm3[2]
- Drenaje purulento a través del orificio cervical[1]
- Clínica del aborto séptico
Es posible observar signos focales de infección como pelviperitonitis o peritonitis diseminada con reacción peritoneal abdominal, en los casos de perforación uterina.[2] Puede aparecer tromboflebitis pelviana que puede manifestarse por edema de ambos miembros inferiores y dolor pelviano[2] La sepsis debida a C. perfringens puede provocar trombocitopenia, equimosis y hallazgos de hemolisis intravascular (anuria, anemia, ictericia, hemoglobinuria, hemosiderinuria)[5]
Complicaciones
- Perforaciones uterinas
- Shock séptico
- Infecciones respiratorias agudas
- Pelviperitonitis
- Coagulación Intravascular Diseminada (CID)
- Trastornos hidroelectrolíticos[2]
Síndrome de Mondor
El Clostridium perfringens desarrolla un cuadro denominado Síndrome de Mondor, situación dramática que sigue a un aborto séptico, aparece dentro de 24 a 48 horas después del aborto provocado o espontáneo, es extremadamente grave con alta tasa de mortalidad.[4] Es un síndrome toxémico hemolítico que como resultado de la endotoxemia ocasiona hemolisis grave acompañada de trastornos de la circulación, con shock, coagulación intravascular diseminada (CID), acidosis metabólica e insuficiencia renal aguda (IRA).[4] La hemolisis intravascular masiva es una complicación rara de la sepsis por C. perfringens y asocia una tasa de mortalidad próxima al 100% a pesar del tratamiento médico y quirúrgico[3]
No debe confundirse con la Enfermedad de Mondor, que es una tromboflebitis de las venas superficiales de la mama y de la pared anterior del tórax; cuyo pronóstico es benigno.
