Fístula vesicovaginal

Puede ser el resultado de una afección congénita, como la asociación VACTERL. Suele ser causada por el parto (en cuyo caso se conoce como fístula obstétrica), cuando un parto prolongado presiona al feto con fuerza contra la pelvis, interrumpiendo el flujo sanguíneo a la pared vesicovaginal. El tejido afectado puede necrosarse dejando una perforación.

Las fístulas vaginales también pueden ser resultado de casos de violación particularmente violentos, especialmente aquellos en los que intervienen múltiples violadores o cuerpos extraños. Algunos centros de salud en países como la República Democrática del Congo han comenzado a especializarse en la reparación quirúrgica de fístulas vaginales.^[1][2] También puede asociarse con la histerectomía,^[3] operaciones oncológicas, radioterapia y biopsia cónica.

Las fístulas vesicovaginales generalmente se reparan por vía transvaginal o laparoscópica, aunque las pacientes que se han sometido a múltiples procedimientos transvaginales a veces intentan una reparación final a través de una incisión abdominal grande o laparotomía.

El abordaje laparoscópico (mínimamente invasivo) se ha vuelto más frecuente debido a su mayor visualización, mayor tasa de éxito y menor tasa de complicaciones.^[1]

• Formación recurrente de la fístula^[4]
• Lesión en el uréter o los intestinos
• Acortamiento vaginal

Antes del siglo XIX, las mujeres que sufrían de fístulas vesicovaginales eran juzgadas con dureza y rechazadas por la sociedad. A lo largo del siglo XIX, su tratamiento era limitado porque la práctica de la ginecología se consideraba un tabú. En aquella época, los médicos eran casi exclusivamente hombres, y observar a una mujer desnuda, incluso con fines médicos, se consideraba contrario a los valores del siglo XIX.^[5]

Uno de los cirujanos ginecológicos más famosos de esta época fue el Dr. J. Marion Sims, quien desarrolló una técnica exitosa para tratarla a mediados del siglo XIX, por lo que se le considera pionero de la ginecología.^[6] Pero Sims no fue el primer estadounidense en realizar una cirugía de FVV exitosa, siendo precedido por John Peter Mettauer de Virginia en 1838 y George Hayward de Boston en 1839.^[7]

Las mujeres negras esclavizadas en el sur de Estados Unidos eran particularmente propensas a las fístulas vesicovaginales porque se les negaban los nutrientes y la atención médica adecuadas. Sims realizaba operaciones en estas mujeres sin anestesia, que no se había introducido hasta después de que él comenzara sus experimentos, y que en sus inicios Sims dudó en usar.^[6] La anestesia con éter se demostró públicamente en Boston en 1846, un año después de que Sims comenzara su experimentación. Sims no tuvo ninguna paciente blanca hasta que les puso el éter a su disposición, aunque señaló públicamente que nunca recurrió al uso de anestésicos porque creía que el dolor no justificaba los riesgos.^[6] Un estudio de caso detallado de Sims incluso analiza el caso de una mujer negra que se sometió a tres operaciones, todas sin anestesia.^[6] Se consideraba aceptable operarlas sin anestesia porque, según Sims, las mujeres afroamericanas tienen una mayor tolerancia al dolor por naturaleza.^[1]

El proceso de curación de las fístulas vesicovaginales sigue siendo arduo. Para una recuperación exitosa de la cirugía, debe ser exitosa en el primer intento. Las operaciones de Sims en mujeres esclavizadas afroamericanas demuestran la naturaleza peligrosa del procedimiento.^[6] Aún no se han dado instrucciones claras sobre cómo recuperarse adecuadamente del procedimiento, aparte de tomar los antibióticos recetados.^[8]