Fístula rectovaginal
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| Fístula rectovaginal | ||
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| Especialidad |
genética médica ginecología | |
Una fístula rectovaginal es una afección médica en la que existe una fístula o conexión anormal entre el recto y la vagina.[1]
Las fístulas rectovaginales pueden ser extremadamente debilitantes. Si la abertura entre el recto y la vagina es amplia, permite que tanto la flatulencia como las heces escapen a través de la vagina, lo que provoca incontinencia fecal. Existe una asociación con infecciones urinarias y vaginales recurrentes. La fístula también puede conectar el recto y la uretra, lo que se denomina fístula recto-uretral. Cualquiera de estas afecciones puede provocar una fusión labial. Este tipo de fístula puede hacer que pediatras diagnostiquen erróneamente ano imperforado. La gravedad de los síntomas dependerá del tamaño de la fístula. Con mayor frecuencia, aparece aproximadamente una semana después del parto.
Las fístulas rectovaginales a menudo son el resultado de un traumatismo durante el parto (en cuyo caso se conoce como fístula obstétrica), con un mayor riesgo asociado con laceraciones significativas o el uso de intervenciones como la episiotomía o partos operatorios (fórceps/extracción con ventosa)[2] o en situaciones donde hay una atención médica inadecuada. Se dice que la fístula rectovaginal es conocida como la principal causa de muerte materna en los países vías de desarrollo. Los factores de riesgo incluyen un parto prolongado, un parto instrumental difícil y episiotomía paramediana. Se estima que las tasas en Eritrea son tan altas como 350 por cada 100.000 partos vaginales. Las fístulas también pueden desarrollarse como resultado de un traumatismo físico en la vagina o el ano, incluso por violación.[3] Las mujeres con fístulas rectovaginales a menudo son estigmatizadas en los países en desarrollo y se convierten en parias.[4]
La fístula rectovaginal también puede ser síntoma de diversas enfermedades, como la infección por linfogranuloma venéreo[5] o el resultado no deseado de una cirugía, como la episiotomía o una cirugía de reasignación de sexo. Puede presentarse como una complicación de la cirugía vaginal, como la histerectomía vaginal. Es una manifestación clínica del carcinoma rectal o, en raras ocasiones, de la enfermedad diverticular intestinal o la enfermedad de Crohn.
Tratamiento
Tras el diagnóstico de una fístula rectovaginal, es recomendable esperar unos tres meses para que la inflamación disminuya. En el caso de fístulas bajas, el abordaje vaginal es el más adecuado, mientras que en el caso de una fístula alta en el fórnix vaginal, sería necesaria una reparación abdominal.Se realiza una incisión circular alrededor de la fístula y se separa la vagina del recto subyacente mediante una disección circunferencial aguda. Se incide todo el trayecto fistuloso, junto con un pequeño borde de mucosa rectal. A continuación, se cierra la pared rectal extramucosamente.[2]
La mayoría de las fístulas rectovaginales requieren cirugía para su reparación. Se pueden recetar medicamentos como antibióticos e infliximab para ayudar a cerrar la fístula rectovaginal o prepararse para la cirugía.[2][6]
