Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos

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Diez de las trece agencias operativas dentro del Departamento de Salud y Servicios Humanos (HHS) están designadas como parte del Servicio de Salud Pública:^[2][3]

• Institutos Nacionales de Salud
• Administración de Alimentos y Medicamentos
• Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
• Administración de Recursos y Servicios de Salud
• Agencia para Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades
• Servicio de Salud Indígena
• Agencia para la Investigación y Calidad de la Atención Médica
• Administración de Servicios de Salud Mental y Abuso de Sustancias
• Administración de Preparación y Respuesta Estratégicas
• Agencia de Proyectos de Investigación Avanzada para la Salud

Las otras tres agencias son los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, la Administración de Asuntos de Niños y Familias y la Administración para la Vida Comunitaria.^[3][2]

El Servicio de Salud Pública también abarca dos oficinas de personal:^[2][3]

• Subsecretaría de Salud^[4]
• Oficina de Asuntos Globales

El Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los Estados Unidos (PHSCC, por sus siglas en inglés) emplea a más de 6,000 profesionales uniformados de salud pública con el propósito de brindar programas de promoción de la salud pública y prevención de enfermedades, y avanzar en la ciencia de la salud pública.

La misión del Cuerpo Comisionado del Servicio de Salud Pública de los EE. UU. es proteger, promover y promover la salud y la seguridad de la población de los Estados Unidos. Según el PHSCC, esta misión se logra a través de una respuesta rápida y efectiva a las necesidades de salud pública, liderazgo y excelencia en las prácticas de salud pública y el avance de la ciencia de la salud pública.

Como uno de los ocho servicios uniformados de los Estados Unidos, el Cuerpo Comisionado de PHS desempeña funciones de liderazgo y servicio de salud pública dentro de las agencias y programas del gobierno federal. El PHSCC incluye funcionarios provenientes de muchas profesiones, incluida la salud ambiental y ocupacional, medicina, enfermería, odontología, farmacia, psicología, trabajo social, administración de hospitales, administración de registros de salud, nutrición, ingeniería, ciencias, veterinaria, tecnología de la información de salud y otras ocupaciones relacionadas con la salud.[cita requerida]

Los oficiales del Cuerpo visten uniformes similares a los de la Armada de los Estados Unidos con insignias especiales de la PHSCC, y el Cuerpo usa los mismos rangos de oficiales comisionados que la Armada de los EE. UU., la Guardia Costera de los EE. UU. y el Cuerpo de Oficiales Comisionados de la NOAA desde alférez hasta almirante, los servicios uniformados pagan grados O-1 a O-10 respectivamente.

De acuerdo con 5 U.S.C. § 8331, el servicio en la PHSCC después del 30 de junio de 1960 se considera servicio militar para fines de jubilación. Según 42 U.S.C. § 213, el servicio activo en el PHSCC se considera servicio militar activo a los fines de la mayoría de los beneficios de los veteranos y de las leyes contra la discriminación.^[5]

El PHSCC se considera" militar " según el Código de los Estados Unidos aquí:

• Según 5 USC § 8331, PHSCC después del 30 de junio de 1960, se considera el servicio militar con fines de jubilación.
• Bajo 10 USC § 101 (a) (5), el PHSCC se define como un servicio uniformado; por reglamento (CCIS/aduanas de la Marina), los oficiales rinden saludos y cortesías militares.
• Según el Código 26 de los EE. UU. § 414 (u)(5), el PHSCC se considera servicio militar calificado para fines de Impuestos Internos.
• Según 29 CFR § 825.102, el PHSCC se considera militar para fines de cuidadores.
• Según 32 CFR § 1630.12 Clase 1-C, el PHSCC se considera militar para fines de registro del servicio selectivo.
• Según 32 CFR § 1630.40-Clase 4-A, el PHSCC se considera militar para fines de cumplimiento del servicio selectivo.
• Según 34 CFR § 685.219, el PHSCC se considera militar para fines de Condonación de Préstamos por Servicio Público.
• Según el artículo 37 del Código de los EE. UU. § 205, el PHSCC se considera militar a efectos salariales.
• Según 38 CFR § 3.6, PHSCC se considera militar para fines de discapacidad de VA.
• Según 38 CFR § 3.750, PHSCC se considera militar por calcular el derecho a recibir simultáneamente el pago de jubilados militares y la compensación por discapacidad.
• Según 38CFR501 (a) Sec. 3.7, el PHSCC se considera militar para calcular la Pensión, la Compensación y la Compensación por Dependencia e Indemnización.
• Bajo 38 USC 501 (a) Sec. 3.750 (a) PHSCC se considera militar para definir el salario de los jubilados.
• Según 42 U. S. C. § 213, el PHSCC se considera servicio militar activo para los beneficios de los veteranos y para las leyes contra la discriminación.
• Según 42 U. S. C. §§ 213d y 216, el PHSCC está autorizado a usar uniformes que hayan sido y estén diseñados actualmente como uniformes militares de otros servicios. Cuando se detalla, los oficiales del PHSCC usan el uniforme del servicio ganador con identificación del USPHS (por ejemplo, ODU de la Guardia Costera; uniforme de campo del Departamento de Defensa, como OCP / BDU heredado / DCU)de acuerdo con los CCIS y los acuerdos interservicios.
• Menos de 50 U. S. C. App. §§501-597b, PHSCC se considera militar activo según la Ley de Ayuda Civil para Miembros del Servicio.

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La salud pública moderna comenzó a desarrollarse en el siglo XIX, como respuesta a los avances en la ciencia que llevaron a la comprensión del origen y la propagación de las enfermedades. A medida que aumentaba el conocimiento de las enfermedades contagiosas, pronto se desarrollaron medios para controlarlas y prevenir infecciones. Una vez que se comprendió que estas estrategias requerirían la participación de toda la comunidad, el control de enfermedades comenzó a verse como una responsabilidad pública. Luego se crearon varias organizaciones y agencias para implementar estas estrategias de prevención de enfermedades.^[6] Como los EE. UU. ampliado, se amplió el alcance de la agencia gubernamental de salud. La mayor parte de la actividad de salud pública en los Estados Unidos tuvo lugar a nivel municipal antes de mediados del siglo XX. También hubo cierta actividad a nivel nacional y estatal.^[7]

En la administración del segundo presidente de los Estados Unidos, John Adams, el Congreso autorizó la creación de hospitales para marineros a través de la Ley de 1798 para el Alivio de Marineros Enfermos y Discapacitados.^[8] Inicialmente estaban ubicados a lo largo de la Costa Este, y a medida que se expandieron los límites de los Estados Unidos, también lo fueron los hospitales marinos.^[9] El Servicio Hospitalario Marino pasó a depender del Servicio Marítimo de Ingresos (un precursor de la actual Guardia Costera) dentro del Departamento del Tesoro.^[10]

Una reorganización en 1871 convirtió la red flexible de hospitales marinos controlados localmente en un Servicio Hospitalario Marino controlado centralmente, con sede en Washington D. C. Esta reorganización estableció el Servicio Hospitalario Marino como su propia oficina dentro del Departamento del Tesoro.^[10] Se creó el puesto de Cirujano Supervisor (más tarde titulado Cirujano General) para administrar el Servicio, y John Maynard Woodworth fue nombrado primer titular en 1871.^[11] Se movió rápidamente para reformar el sistema y adoptó un modelo militar para su personal médico; vistiendo a sus médicos con uniformes e instituyendo exámenes para los solicitantes. Woodworth creó un grupo de médicos móviles de servicio profesional, que podrían ser asignados según fuera necesario a los diversos Hospitales Marinos. El cuerpo de oficiales comisionados fue establecido formalmente por ley después del hecho en 1889, y firmado por el presidente Grover Cleveland.

El alcance de las actividades del Servicio Hospitalario Marino comenzó a expandirse mucho más allá del cuidado de los marinos mercantes en las últimas décadas del siglo XIX, hacia el control de enfermedades infecciosas, la recopilación de estadísticas de salud y la investigación científica básica. Tras las epidemias de cólera en los EE. UU. en 1873, la Ley Nacional de Cuarentena de 1878 otorgó autoridad de cuarentena al Servicio Hospitalario Marino. Bajo la Ley de Salud Pública de 1879, esta autoridad fue compartida temporalmente con el Ejército y la Marina de los EE. UU. a través de la Junta Nacional de Salud, hasta 1883.^[12]

Dada la prevalencia de enfermedades infecciosas entre los inmigrantes que llegan de las zonas de hambruna y guerra de Europa, se asignó al Servicio Hospitalario Marino la inspección médica de inmigrantes en sitios como la Isla Ellis en el Puerto de Nueva York. En 1878, una ley del Congreso permitió al Servicio Hospitalario Marino recopilar datos sobre enfermedades transmisibles y realizar la vigilancia de la incidencia y distribución de enfermedades; estos programas eventualmente se convertirían en el Centro Nacional de Estadísticas de Salud.^[13] En 1887, la Higiene de Laboratorio, el predecesor de los Institutos Nacionales de Salud, que comenzó como una sola habitación de laboratorio para investigación bacteriológica en el Staten Island Marine Hospital, y se trasladó a Washington D. C. en 1891.

En 1899, se formaron por primera vez divisiones internas, específicamente las Divisiones de Hospitales Marinos, Cuarentena Doméstica, Cuarentena Extranjera, Informes y Estadísticas Sanitarias, Investigación Científica y Personal y Cuentas. Estas divisiones originales permanecerían hasta 1943, aunque hubo cambios menores de nombre a lo largo de este tiempo, y se crearían algunas divisiones nuevas.^[14]

Debido a que el Servicio asumió responsabilidades más amplias, en 1902 pasó a llamarse Servicio Hospitalario Marino y de Salud Pública. En 1912, bajo una nueva legislación autorizadora, se estableció como el Servicio de Salud Pública (PHS) para expresar el alcance ampliado de su trabajo.

La ley PHS de 1912 (Pub. L. 62-265) amplió la misión de la agencia de transmisible a incluir enfermedades no transmisibles.^[17] En 1913, el antiguo edificio del Hospital Marino de Cincinnati fue reabierto como Estación de Investigación de Campo para la investigación de la contaminación del agua. Este fue el comienzo de las Divisiones de Salud Ambiental de PHS, precursoras de la Agencia de Protección Ambiental.^[17][18][19]

En 1914, se fundó en el Hospital Marino de Pittsburgh la Oficina de Higiene y Saneamiento Industrial, predecesora directa del Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional.^[20][21] Ambas oficinas estaban dentro de la División de Investigación Científica.

La División de Enfermedades Venéreas se estableció en 1918 y la División de Narcóticos en 1929 (eventualmente se convirtió en el Instituto Nacional de Salud Mental).^[14] En 1930, el Laboratorio de Higiene fue redesignado como el (singular) Instituto Nacional de Salud (NIH) por la Ley Ransdell; en 1937 absorbió el resto de la División de Investigación Científica, de la que formaba parte anteriormente, y en 1938 se trasladó a su campus actual en Bethesda, Maryland.^{[14] [20] [22]} En 1939, el PHS en su conjunto fue transferido del Departamento del Tesoro a la nueva Agencia Federal de Seguridad.^[23] En 1942, se creó la Oficina de Control de la Malaria en Áreas de Guerra, que en 1946 se convirtió en el Centro de Enfermedades Transmisibles, que eventualmente se convertiría en los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades.^[24]

Comenzando a fines de la década de 1920 y continuando durante la era del New Deal, una importante campaña de construcción mejoró varios hospitales marinos en edificios grandes y monumentales, en contraste con los edificios más pequeños comunes para los edificios del siglo XIX.^[25] La sede de PHS estuvo en el Butler Building, una mansión convertida al otro lado de la calle del Capitolio de los Estados Unidos, desde 1891 hasta abril de 1929. Se expandió a espacio de oficinas en el Edificio Temporal C en el National Mall en julio de 1920, que se convirtió en su sede temporal después de que el Edificio Butler fuera cerrado por demolición. En mayo de 1933, se inauguró el nuevo Edificio del Servicio de Salud Pública en el National Mall.^[26]

Para 1943, PHS contenía ocho divisiones administrativas, más el Instituto Nacional del Cáncer, el Hospital St. Elizabeths y el Hospital Freedmen's bajo la supervisión directa del Cirujano General. Estas divisiones a menudo tenían ámbitos superpuestos, lo que se consideraba administrativamente difícil de manejar. Además, algunos de estos habían sido creados y especificados a través de varias leyes que eran inconsistentes en su alcance, mientras que otros habían sido creados internamente por PHS o delegados de la Agencia Federal de Seguridad matriz.^[27]

En 1943, las divisiones de PHS se agruparon en tres agencias operativas por ley (57 Stat. 587).^[27] La Oficina de Servicios Estatales administró servicios cooperativos a los EE. UU. los estados a través de asistencia técnica y financiera, la Oficina de Servicios Médicos brindó atención directa a los pacientes a través de hospitales y clínicas, así como en instalaciones de cuarentena extranjeras, y el Instituto Nacional de Salud permaneció independiente para realizar actividades de investigación de laboratorio.^[14][27][28] Además, todas las leyes que afectan las funciones de las agencias de salud pública se consolidaron por primera vez en la Ley del Servicio de Salud Pública de 1944.^[10]

La mitad del siglo XX fue una época de expansión tanto para los programas de salud ambiental de los NIH como de PHS. En 1948, el nombre de los NIH se cambió a los plurales Institutos Nacionales de Salud, y para fines de 1950 se habían creado seis nuevos institutos dentro de él.^[22] Los programas de salud ambiental se expandieron de la contaminación del agua a la contaminación del aire, industrial y química y la investigación de salud radiológica durante y después de la Segunda Guerra Mundial,^{[26] [29]} y en 1954 se trasladaron al otro lado de la ciudad desde el antiguo Hospital Marino de Cincinnati hasta el recién construido Centro de Ingeniería Sanitaria Robert A. Taft.^[17][30]

Sin embargo, el período fue de declive para el sistema hospitalario marino. En 1943, el sistema hospitalario había alcanzado su punto máximo de 30 hospitales.^[31] Durante 1944-1953, una ola de cierres eliminó nueve de los diez hospitales Marinos que no se habían mejorado desde la década de 1920, así como tres hospitales generales más nuevos y el sanatorio de tuberculosis en Fort Stanton.^[32] Sin embargo, PHS financió la construcción de hospitales por parte de los estados a través de la Ley Hill–Burton de 1946.^[28]

En 1953, la Agencia Federal de Seguridad fue abolida y la mayoría de sus funciones, incluida la PHS, fueron transferidas al recién formado Departamento de Salud, Educación y Bienestar. En 1955, se estableció la División de Salud Indígena tras la transferencia de estas funciones de la Oficina de Asuntos Indígenas del Departamento del Interior.^[33]

Entre 1966 y 1973, una serie de reorganizaciones y realineamientos llevaron al fin de la estructura de la oficina.^[14][34] La reorganización de 1968 reemplazó la antigua estructura de la oficina de PHS con dos nuevas agencias operativas: la Administración de Servicios de Salud y Salud Mental (HSMHA) y el Servicio de Protección del Consumidor y Salud Ambiental (CPEHS), y los NIH permanecieron independientes y menos afectados por la organización. En 1968, se creó el cargo de Subsecretario de Salud, suplantando al Cirujano General como máximo líder del Servicio de Salud Pública, aunque el Cirujano General se mantuvo en un rol subordinado.^[35] También en 1968, la Administración de Alimentos y Medicamentos, que remontaba sus orígenes a 1862, pasó a formar parte del PHS.^[36] El objetivo de las reorganizaciones era coordinar las divisiones previamente fragmentadas para proporcionar un enfoque holístico a problemas grandes y generales.

Además, una segunda ola de cierres de hospitales durante 1965-1970 cerró los tres hospitales generales restantes en lugares del interior a lo largo del río Misisipi y los Grandes Lagos, así como el hospital Savannah del siglo XIX. Además, el Hospital St. Elizabeths y los hospitales psiquiátricos de Lexington y Fort Worth fueron transferidos a otras agencias, y el hospital de Galveston fue reemplazado por uno adquirido por PHS en la cercana Bahía de Nassau. Esto dejó ocho hospitales generales más el Leprosario Nacional en el sistema.^[31][32][37]

Las nuevas agencias llegaron a ser vistas como difíciles de manejar y burocráticas, y resultarían ser de corta duración. CPEHS se disolvió en 1970, ya que gran parte de ella se transfirió de PHS para formar el núcleo de la nueva Agencia de Protección Ambiental.^[34][38] Casi al mismo tiempo, el Instituto Nacional de Seguridad y Salud Ocupacional fue creado a partir de la antigua División de Higiene Industrial por la Ley de Seguridad y Salud Ocupacional de 1970.^[39] HSMHA se dividió en cuatro agencias sucesoras en 1973.

Desde 1973, PHS ha abarcado entre seis y diez agencias operativas ancladas por los NIH, la FDA y los CDC. Los cambios organizativos en el siglo XX después de 1973 han sido:

• Creación de la Agencia de Sustancias Tóxicas y Registro de Enfermedades en 1980.^[40]
• Fusión de la Administración de Recursos de Salud y la Administración de Servicios de Salud en la Administración de Recursos y Servicios de Salud (HRSA) en 1982.^[34]
• El Servicio de Salud Indígena se separó de la HRSA en 1988.^[41]
• La Agencia de Política e Investigación de la Atención Médica se separó de la Oficina del Subsecretario de Salud en 1989.^[42]
• Disolución de la Administración de Alcohol, Abuso de Drogas y Salud Mental en 1992, con sus funciones de investigación regresando a los Institutos Nacionales de Salud y sus componentes de servicios convirtiéndose en la Administración de Servicios de Abuso de Sustancias y Salud Mental.^[43]

El sistema hospitalario PHS había sido objeto de esfuerzos para cerrar todo el sistema desde mediados de la década de 1970.^[44][45] Como resultado de la presión de la administración Reagan,^[44] el sistema hospitalario PHS fue abolido en 1981, y los últimos ocho hospitales fueron transferidos a otras organizaciones:^[32][44] cinco a entidades no gubernamentales, dos al Departamento de Defensa y uno al Estado de Luisiana.^[32][44] Sin embargo, PHS continuaría operando el Leprosario Nacional hasta 1999.^[46]

En 1995, la supervisión de las agencias dentro de PHS pasó del Subsecretario de Salud a informar directamente al Secretario de Salud y Servicios Humanos, eliminando a PHS como un nivel administrativo en la jerarquía organizacional, aunque las agencias y oficinas aún están legalmente designadas como parte de PHS.^[35]

La Oficina de Asuntos Globales se formó a partir de dos componentes dentro de la Oficina del Secretario y la Oficina del Subsecretario de Salud en 2002.^[47]

La Oficina de Preparación para Emergencias de Salud Pública se creó en 2002, que en 2022 se convirtió en la Administración de Preparación y Respuesta Estratégicas.

La Agencia de Proyectos de Investigación Avanzada para la Salud fue creada por la Ley de Asignaciones Consolidadas de 2022.

La trabajadora de salud pública Sara Josephine Baker, M. D. estableció muchos programas para ayudar a los pobres de la ciudad de Nueva York a mantener sanos a sus bebés, liderando equipos de enfermeras en los vecindarios abarrotados de Hell's Kitchen y enseñando a las madres cómo vestir, alimentar y bañar a sus bebés. Otra pionera clave de la salud pública en los EE. UU. fue Lillian Wald, quien fundó Henry Street Settlement house en Nueva York. El Servicio de Enfermeras Visitantes de Nueva York fue una organización importante para brindar atención médica a los pobres urbanos.

En el área de protección ambiental y salud pública, una encuesta comunitaria sobre el agua del Servicio de Salud Pública de 1969 que analizó más de mil sistemas de agua potable en los Estados Unidos sacó dos conclusiones importantes que respaldaron una creciente demanda de protecciones más estrictas que se adoptaron en la Ley de Agua Potable Segura de 1974. La encuesta concluyó, en primer lugar, que los programas de supervisión estatal eran muy desiguales y, a menudo, laxos, y, en segundo lugar, que la calidad bacteriológica del agua, particularmente entre los sistemas pequeños, era motivo de preocupación.^[48]

La Ley de Aire Limpio de 1963 otorgó al Servicio de Salud Pública del Departamento de Salud, Educación y Bienestar la autoridad para tomar medidas de reducción contra las industrias si se podía demostrar que estaban contaminando a través de las fronteras estatales, o si un gobernador lo solicitaba. Algunas de estas acciones involucraron el Valle del río Ohio, Nueva York y Nueva Jersey. El servicio también comenzó a monitorear la contaminación del aire. la Ley de Aire Limpio de 1967 redirigió la atención a regiones más grandes de control de la calidad del aire.^[49]

En 1932, el Servicio de Salud Pública, en colaboración con el Instituto Tuskegee en Tuskegee, Alabama, inició un estudio para registrar la historia natural de la sífilis con la esperanza de justificar los programas de tratamiento para los negros. Se tituló el Estudio Tuskegee de la Sífilis No Tratada en el Hombre Negro.

El estudio inicialmente involucró a 600 hombres negros: 399 con sífilis, 201 que no tenían la enfermedad. El estudio se realizó sin el beneficio del consentimiento informado de los pacientes. Los investigadores les dijeron a los hombres que estaban siendo tratados por "mala sangre", un término local que se refiere a varias dolencias, incluida la sífilis, la anemia y la fatiga. En verdad, no recibieron el tratamiento adecuado necesario para curar su enfermedad. A cambio de participar en el estudio, los hombres recibieron exámenes médicos gratuitos, comidas gratuitas y seguro funerario. Aunque originalmente se proyectó que duraría seis meses, el estudio en realidad continuó durante 40 años. La penicilina, que se puede usar para tratar la sífilis, se descubrió en la década de 1940, sin embargo, el estudio continuó y nunca se administró tratamiento a los sujetos. Debido a esto, ha sido llamado "posiblemente el estudio de investigación biomédica más 'infame' en la historia de los EE.UU.".^[50]

Un médico del USPHS que participó en el programa Tuskegee de 1932-1972, John Charles Cutler, estuvo a cargo de los experimentos de sífilis del gobierno de los EE. UU. en Guatemala, en los que en la República Centroamericana de Guatemala, prisioneros, soldados, niños huérfanos y otros guatemaltecos fueron infectados deliberadamente con sífilis y otras enfermedades de transmisión sexual de 1946 a 1948, con el fin de estudiar científicamente la enfermedad, en un proyecto financiado con una subvención de los Institutos Nacionales de Salud de los Estados Unidos en Bethesda, Maryland.

La Secretaria de Estado Hillary Clinton se disculpó con la República de Guatemala por este programa en 2010, a la luz de los graves fallos éticos en el juicio moral que ocurrieron.^[51]