Extraction de sperme testiculaire
From Wikipedia, the free encyclopedia
L'extraction de sperme testiculaire (ou TESE pour Testicular sperm extraction), à ne pas confondre avec la ponction testiculaire de sperme, est une procédure chirurgicale urologique lors de laquelle une petite partie de tissu est retiré (à la manière d'une biopsie) du testicule (humain ou d'une autre espèce animale) afin de récupérer des cellules de sperme viables en vue de leur utilisation dans d' autres procédures, le plus souvent une fécondation artificielle par injection intracytoplasmique de spermatozoïdes (ICSI) dans le cadre de fécondation in vitro (FIV)[1].
La TESE est souvent recommandé aux hommes ne produisant pas de sperme dans leur éjaculat en raison d'une azoospermie[2].
en cas d'azoospermie non obstructive
La TESE est recommandée aux hommes n'ayant pas (ou très peu) de spermatozoïdes viables observables dans leur éjaculat (azoospermie), ou qui ne peuvent pas du tout éjaculer.
L'azoospermie peut généralement être divisée en deux sous-catégories (obstructives et non obstructives).
Dans ce cas, l'éjaculat ne contient pas de spermatozoïdes viables, mais les testicules peuvent néanmoins en produire.
Ce type d'azoospermie peut résulter de microdélétions du chromosome Y, d'un cancer des testicules ou de lésions de l'hypophyse ou de l'hypothalamus, qui régulent la production de spermatozoïdes. Dans ces cas, la TESE est généralement une deuxième option, après l'échec d'efforts antérieurs pour traiter l'azoospermie par l'hormonothérapie. [3]
Dans le cas particulier où l'azoospermie est liée à un trouble du développement sexuel, tel que le syndrome de Klinefelter, la TESE n'est pas utilisée en clinique. Une phase de phase de recherche est cependant en cours depuis 2016 à ce propos[4]
en cas d'azoospermie obstructive
Plus rarement, la TESE est utilisé pour extraire les spermatozoïdes dans ce cas, qui peut par exemple avoir l'une ou plusieurs des causes suivantes :
- vasectomie
- traumatisme testiculaire
- absence congénitale de canal déférent (CAVD)
- fibrose kystique[2].
La TESE est aussi une option pour la 'préservation de la fertilité' de patients subissant une chirurgie de réattribution sexuelle et/ou ne pouvant pas éjaculer de sperme[5].
Technique
La TESE se pratique conventionnellement sous anesthésie locale, ou parfois rachidienne ou générale[6],[7].
Une incision dans le raphé médian du scrotum est pratiquée et poursuivie à travers les fibres du dartos et la tunique vaginale.
Le testicule et l'épidydyme sont alors visibles[8].
Des incisions sont alors pratiquées à travers l'enveloppe externe du testicule pour récupérer des biopsies des tubules séminifères (structures contenant les spermatozoïdes) ; l'incision est ensuite suturée.
Chaque échantillon est évalué au microscope pour confirmer la présence de spermatozoïdes viables et normaux[6].
Après l'extraction, le sperme est souvent cryogéniquement conservé pour un ou plusieurs usages futurs, mais il peut aussi être utilisé frais[9].
Micro-TESE
La Micro-TESE n'est presque utilisée que chez les patients atteints d'azoospermie non obstructivese ; elle se pratique via une microdissection, sous microscope opératoire permettant au chirurgien de directement observer les régions des tubules séminifères des testicules qui ont plus de chance de contenir des spermatozoïdes de qualité[2].
Plus invasive que la TESE conventionnelle, elle nécessite une anesthésie générale[10]. Comme pour la TESE, une incision est pratiquée dans le scrotum et la surface du testicule pour exposer les tubules séminifères. Mais l'exposition est nettement plus large pour les besoins de l'observation au microscope.
Si aucune zone n'est identifiée, les biopsies sont plutôt faites au hasard dans un large éventail d'emplacements puis l'incision est suturée.
Les échantillons sont ensuite observé au microscope pour localiser puis purifier les spermatozoïdes[6].
La micro-TESE réussit généralement mieux à extraire le sperme et est préférable dans les cas d'azoospermie non obstructive, où l'infertilité est causée par un manque de production de spermatozoïdes plutôt que par un blocage[11],[9],[12].
TESE vs TESA
La TESE est différente de la ponction testiculaire de sperme (ou TESA pour "testicular sperm aspiration") qui est réalisée sous anesthésie locale, dans réelle biopsie, chez des patients atteints d'azoospermie obstructive[11].
