Syndrome de Boerhaave
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Le syndrome de Boerhaave correspond à une rupture de la paroi œsophagienne dans le cadre de vomissements excessifs (barotraumatisme), sur œsophage sain.
Ce syndrome a été décrit pour la première fois par Herman Boerhaave en 1724, à la suite du décès du baron Jan Gerrit van Wassenaer[1].
La World Society of Emergency Surgery a publié une mise au point en sur le diagnostic et la prise en charge de cette affection [2].
Diagnostic
Le diagnostic du syndrome de Boerhaave repose sur :
- un contexte clinique évocateur : douleur thoracique ou abdominale survenant dans les suites d'efforts de vomissement ;
- le scanner thoraco-abdominal avec opacification digestive pouvant montrer des signes directs (fuite du produit de contraste ingéré au niveau de la perforation) et indirects (pneumomédiastin, emphysème sous-cutané, pleurésie gauche, pneumopéritoine), et écarter les diagnostics différentiels : dissection aortique, pancréatite aiguë, volvulus gastrique…
- l'endoscopie digestive haute, autrefois discutée dans la prise en charge diagnostique des perforations de l'œsophage car pouvant aggraver la perforation en augmentant la pression intraluminale, est indispensable pour localiser la perforation, et surtout évaluer l'état de l'œsophage, sain ou pathologique, dont va dépendre le traitement.
Pronostic
Le pronostic du syndrome de Boerhaave est sombre. La mortalité est de 100 % en l'absence de traitement, et s'étend entre 10 et 50 % dans les séries de patients traités[5]. Il dépend du terrain et de la vitesse de prise en charge, du fait d'une aggravation souvent rapide de l'état septique (médiastinite avec choc septique).
Les modalités du traitement chirurgical dépendent de l'état local qui évolue avec le temps (nécrose avec délabrement des berges de la perforation pouvant nécessiter une œsophagectomie).
Le taux de mortalité double si le délai thérapeutique est supérieur à 24 h[6].
Cela impose de savoir évoquer le diagnostic rapidement, le confirmer par des examens complémentaires, et proposer un traitement adapté, au mieux dans une équipe médico-chirurgicale spécialisée.
