トロサ・ハント症候群

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トロサ・ハント症候群
治療前のトロサ・ハント症候群患者における眼筋麻痺を示している神経眼科学的試験。中央の写真は正面視を示しており、その周囲の画像はそれぞれの方向を注視している時のものである(例えば、左上の写真は患者が右上を見ていて、左眼に運動障害が認められる)。この試験は左眼瞼下垂、左眼のthe primary gaze[訳語疑問点]外斜視、左動眼神経滑車神経外転神経の麻痺(機能不全)を示している。
概要
診療科 神経学
分類および外部参照情報
ICD-10 G44.850
ICD-9-CM 378.55
DiseasesDB 31164
eMedicine neuro/373
MeSH D020333

トロサ・ハント症候群(とろさ・はんとしょうこうぐん、英語: Tolosa–Hunt syndrome; THS)は稀な疾患である。

III, IV, V, VI脳神経のいずれかに関係する、外眼性の麻痺を伴った片側性で重い頭痛と吐き気、特定の眼筋の脱力と麻痺(眼筋麻痺)を伴う眼の側方と後方の強烈な痛みを特徴に持つ[1]

2004年、国際頭痛学会英語版肉芽腫を含んだ診断基準を規定した[2]

THSの正確な原因は不明であるが、眼の奥の領域(海綿静脈洞や上眼窩裂)の炎症が関連していると考えられている。

徴候と症状

症状は通常、頭部の片側に限定され、ほとんどの場合で眼周囲の筋に強烈で鋭い痛みと麻痺を生じ、痛みによる不眠と摂食障害、繰り返しの嘔吐によって脱水症状を引き起こす場合がある[3]。加療なしに症状が治まることがあるが、突然再発することがある[4]

また、顔面神経の麻痺や眼瞼下垂を示すこともある。他の徴候には複視発熱、慢性疲労、眼精疲労、目の違和感、めまい関節痛、吐き気がある。時折、患者は片側または両側の眼球突出の感覚を覚えることがある[3][4]

診断

THSは通常、他の疾患の除外によって診断される。他の病因を排除するために、全血算や甲状腺機能検査、血清蛋白電気泳動検査など多数の検査が必要である[3]。脳脊髄液の分析により、本疾患と類似の徴候を示す疾患とを区別できる可能性がある[3]

海綿静脈洞や上眼窩裂および/または眼窩頂部の炎症性変化を検出するには、MRI磁気共鳴血管画像 (MRA)、ディジタル差分血管造影英語版(DSA)、CTが有用である[3]。脳神経の麻痺を認めない場合、眼窩断面像で認められる炎症性変化は、より一般的かつ良性の所見として眼窩偽腫瘍英語版と称される。

確定診断のため、特に腫瘍の可能性を除外するため、生検が必要になることがある[3]

THSを診断する時、頭蓋咽頭腫片頭痛髄膜腫との鑑別を考慮すべきである[3]

治療

THSの治療には副腎皮質ステロイド (多くの場合プレドニゾロンが用いられる)や免疫抑制剤 (メトトレキサートアザチオプリン等)を使用するのが通例である。副腎皮質ステロイドは鎮痛剤として作用し、通常24~72時間で疼痛を軽減させる。免疫抑制剤が自己免疫反応を抑制するのに対し、副腎皮質ステロイドは炎症性腫瘤を縮小させる[3]。7~10日に渡って等用量で服用させ、その後漸減していく[3]

眼筋の脱力と麻痺(眼筋麻痺)に伴う斜視・複視については、副腎皮質ステロイドにて通常1週間~1年程度(症状回復状況により異なる)の期間を要する。

この他、放射線療法も提案されている[5]

予後

疫学

出典

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