周産期心筋症
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| 周産期心筋症 | |
|---|---|
| 別称 | 産褥性心筋症[1] |
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| 正常な心臓（左）と周産期心筋症の心臓（右）の比較 | |
| 概要 | |
| 診療科 | 産科、循環器学 |
| 症状 | 息切れ、疲労感、脚のむくみ、動悸[2] |
| 発症時期 | 臨月から産後5か月[1] |
| 原因 | 不明[2] |
| 危険因子 | 年齢 > 25; 高血圧; 多胎;家族歴[2][3] |
| 診断法 | 他の考えられる原因を排除した上で、症状と超音波に基づく[2][3] |
| 鑑別 | 妊娠の症状、子癇前症、心筋炎、心臓弁膜症、その他の心筋症[2][3] |
| 合併症 | 不整脈、血栓、胎児仮死[3] |
| 使用する医薬品 | ベータ遮断薬、チアジド系利尿薬、フロセミド[2] |
| 治療 | 時宜にかなった出産、植込み型除細動器 (ICD) 、心臓再同期療法 (CRT)[2] |
| 予後 | 半数以上が6か月以内に回復[3] |
| 頻度 | 妊婦2,200人に1人（米国）[2] |
| 死亡数・率 | 7%～50%[4] |
| 分類および外部参照情報 | |
周産期心筋症（しゅうさんきしんきんしょう、英: Peripartum cardiomyopathy, PPCM ）は、妊娠最後の1か月から出産後5か月の間に発症する拡張型心筋症の一種である[1]。症状は心不全の症状と同様であり、息切れ、疲労感、むくみ、などである[2]。その他の症状には、動悸、胸痛、乾いた咳、などがあげられる[2][3]。徐々に発症する場合もあれば、突然発症する場合もある[2]。合併症には、不整脈、血栓、胎児仮死、突然死、などがあげられる[3][2]。
原因は不明であり、以前は健康だった女性も影響を受けることがある[2]。危険因子には、妊娠高血圧症候群、多胎妊娠、家族歴、などがあげられる[2][3]。根本的な機序は、心臓の収縮機能障害であり、その結果左室駆出率（EF）が45％未満に低下するのが一般的である[2]。診断は、他の原因の可能性を除外した後に、症状と心臓超音波検査に基づいて行われる[2][3]。
時宜にかなった出産が推奨される場合がある[2]。出産前の治療には、 β遮断薬、チアジド系利尿薬、フロセミド、などがあげられる[2]。出産後の管理には典型的な心不全と同様の処置がおこなわれる[2]。この他にも、植込み型除細動器（ICD）や心臓再同期療法（CRT）などの選択肢があるが、症例の半数以上が6か月間で改善するため、外部装置を用いることもある[2][3]。回復に5年かかる場合があり、死亡リスクは7％～50%である[2][4]。将来の妊娠で再発する危険があるため、再び妊娠することを推奨しない場合がある[5]。
周産期心筋症は、米国では妊婦2,200人に1人の割合で発症し、ハイチでは300人に1人の高い割合で発症している[2]。25歳以上または30歳以上の人がより多く罹患している[3][5]。アフリカ人であることも危険因子の1つである[3]。この疾患は、1700年代から認識されていたが、1971年にデマキス（Demakis）によって最初に定義された[6][7]。