大腸ポリープ

生じる部位ごとに以下のように称される。

• 直腸ポリープ
• S状結腸ポリープ
• 下行結腸ポリープ
• 横行結腸ポリープ
• 上行結腸ポリープ

多くのポリープは無症状であるが、時に出血を伴い便潜血や下血として観察される事が有り、大量出血は希である^[1]。症状は、痙攣、腹痛、閉塞（イレウス）^[1]。

下部内視鏡検査により確定診断を行う。ポリープを認めた場合、内視鏡生検（組織採集）を行い病理検査により良性か悪性を調べる^[1]。

臨床的には大きく以下の2つの分類によって評価・診断し、治療方法を決定していく。

形態観察分類には以下のものがある。基本的に表在型までを「ポリープ」と称し、隆起型以降は「癌」と称される場合が多い。

• 表在型（0型）
  • I（隆起型 protruded type）

  I p（有茎型 pedunculated type）

  I sp（亜有茎型 semipedunculated type）

  I s（無茎型 sessile type）

  • II（表面型 superficial type）

II a（表面隆起型 superficial elevated type）

II a + dep

LST-G（側方発育型腫瘍-顆粒型 lateral spreading tumor granular type）

顆粒均一型（homogenous type）・結節混在型（nodular mixed type）

LST-NG（側方発育型腫瘍-非顆粒型 lateral spreading tumor non-granular type）

平坦隆起型（flat elevated type）・偽陥凹型（pseudo-depressed type）

II b（表面平坦型 superficial flat type）

II c（表面陥凹型 superficial depressed type）

II c + II a

II a + II c

I s + II c

• 隆起型（1型）
• 潰瘍限局型（2型）
• 潰瘍浸潤型（3型）
• びまん浸潤型（4型）
• 分類不能（5型）

拡大内視鏡の開発により、5～100倍もの倍率観察が可能となり^[3]、ポリープの微細表面構造を観察し悪性度の評価が行われるようになった。以前は生検による病理検査にて良悪性の診断が施行されていたが、^[4]現在では臨床診断の指標として広く施行されている。

• 色素観察：Pit pattern

インジゴカルミンやクリスタルバイオレット（ピオクタニン）による色素散布・色素染色を施行し、表面微細構造観察を行い病変の評価を行う。^[5]

工藤進英（秋田赤十字病院）・鶴田修（久留米大学）が提唱した「工藤・鶴田分類」が一般的に知られている。^[5]

• I 型（正常・類円形）
• II 型（星芒状）
• III 型

• III s 型（小型類円形）
• III L 型（管状型）

• IV 型

• IV b型（branch 樹枝状型）
• IV v型（villous 絨毛型）

• V 型

• V I 型軽度不整・V I 型高度不整（irregular 不規則）
• V N 型（non structure 無構造）

• 強調画像観察

NBI（Narrow Band Imaging：オリンパス社）や^[3]BLI（Blue LASER Imaging：富士フイルム社）等を用いた内視鏡観察診断が行われている。^[6]

大腸では「NBI（狭帯域画像）観察」が主に用いられており、以前より様々な分類が提唱されていたが、現在以下の2つが用いられている。

• NICE（NBI International Colorectal Endoscopic Classification）分類^[7]

世界的なコンセンサスとして提唱されている分類

• JNET（The Japan NBI Expert Team）分類

日本の消化器専門医が中心となって作成し、日本の消化器専門医で一般に用いられる分類

大腸癌・大腸ポリープを含めて、「大腸腫瘍」は病理学的には以下に分類される。

1. 良性上皮性腫瘍
   1. 腺腫（adenoma）
      1. 管状腺腫（tubular adenoma）
      2. 管状絨毛腺腫（tubulovillous adenoma）
      3. 絨毛腺腫（villous adenoma）
      4. 鋸歯状腺腫（serrated adenoma）
   2. 家族性大腸腺腫症（FAP:Familial adenomatous polyposis）
2. 悪性上皮性腫瘍
   1. 腺癌（adenocarcinoma）
   2. 内分泌細胞癌（ecc）
   3. 腺扁平上皮癌（asc）
   4. 扁平上皮癌（scc）
3. カルチノイド腫瘍（carcinoid tumor）
4. 非上皮性腫瘍
   1. 平滑筋腫瘍
   2. 神経性腫瘍
   3. GIST（Gastrointestinal stomal tumor）
   4. 脂肪腫（lipoma）
5. リンパ腫（Lymphoma）
   1. B細胞性リンパ腫
   2. T細胞性リンパ腫
   3. Hodgkinリンパ腫
6. 分類不能の腫瘍
7. 転移性腫瘍（metastatic tumor）
8. 非腫瘍性病変
   1. 過形成性ポリープ（hyperplastic polyp）
   2. 過形成結節（hyperplastic nodule）
   3. 若年性ポリープ・ポリポーシス（Juvenile polyp）