Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung
psychische Störung, die durch eine intensive Beschäftigung mit sexuellen Fantasien und Verhaltensweisen gekennzeichnet ist und erhebliche psychische Belastungen verursacht
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Die zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung[1] (englisch Compulsive sexual behaviour disorder, kurz CSBD) ist eine psychische Störung, die sich durch ein Verhaltensmuster äußert, das durch eine intensive Beschäftigung mit sexuellen Fantasien und Verhaltensweisen gekennzeichnet ist.[2][3] Diese verursachen erhebliche psychische Belastungen, können nicht freiwillig eingeschränkt werden und bergen die Gefahr, dass sich selbst oder andere geschädigt werden.[1][4][5] Die Störung kann auch zu Beeinträchtigungen in sozialen, beruflichen, persönlichen oder anderen wichtigen Bereichen führen.[1][6] Im Gegensatz zur „Sexsucht“ ist CSBD keine Sucht und wird in der Regel zur Beschreibung von Verhalten verwendet.[7]
| Klassifikation nach ICD-11 | |
|---|---|
| 6C72 | Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung |
| ICD-11: Englisch • Deutsch (Vorabversion) | |
Die Weltgesundheitsorganisation (WHO) erkennt die CSBD in der ICD-11 als Impulskontrollstörung an.[8] Im Gegensatz dazu erkennt die American Psychiatric Association (APA) in ihrem DSM-5 CSBD nicht als eigenständige Diagnose an.[1] CSBD wurde 2010[6] zur Aufnahme in das DSM-5 vorgeschlagen, aber abgelehnt.[9]
Sexuelle Verhaltensweisen wie Chemsex und Paraphilien stehen in engem Zusammenhang mit CSBD und treten häufig gemeinsam mit dieser Störung auf.[1] Psychische Belastungen, die ausschließlich mit moralischen Urteilen und der Ablehnung sexueller Impulse, Triebe oder Verhaltensweisen zusammenhängen, reichen für die Diagnose von CSBD jedoch nicht aus.[1] Eine in 42 Ländern durchgeführte Studie ergab, dass fast 5 % der Menschen ein hohes Risiko für CSBD aufweisen, sich jedoch nur 14 % von ihnen in Behandlung begeben haben.[10] Die Studie hob zudem die Notwendigkeit umfassenderer Forschung und kulturell sensibler Behandlungsmöglichkeiten für CSBD hervor.
Diagnostik
ICD-11
In der seit 2022 gültigen ICD-11 ist die Diagnose „Zwanghafte sexuelle Verhaltensstörung“ (CSBD) als Impulskontrollstörung enthalten. CSBD gilt jedoch nicht als Sucht.[11]
Sie wird definiert als ein anhaltendes Muster der Unfähigkeit, intensive, wiederholte sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu wiederholtem sexuellem Verhalten führt.
Mögliche Symptome sind: wiederholte sexuelle Aktivitäten, die zu einem zentralen Schwerpunkt im Leben der Person werden und zur Vernachlässigung der Gesundheit und Körperpflege oder anderer Interessen, Aktivitäten und Verantwortlichkeiten führen; zahlreiche erfolglose Versuche, das wiederholte sexuelle Verhalten deutlich zu reduzieren; sowie fortgesetztes wiederholtes sexuelles Verhalten trotz negativer Folgen oder geringer oder keiner Befriedigung dadurch.
Die Kriterien lauten:[8]
- Muster der Unfähigkeit, intensive sexuelle Impulse oder Triebe zu kontrollieren, was zu wiederholtem Sexualverhalten führt.
- Dieses Muster manifestiert sich über einen längeren Zeitraum (d. h. 6 Monate oder länger).
- Es müssen erhebliche Belastungen oder Beeinträchtigungen in persönlichen, familiären, sozialen, schulischen, beruflichen oder anderen wichtigen Funktionsbereichen verursacht werden (Belastungen, die ausschließlich mit moralischen Urteilen und Ablehnung sexueller Impulse, Triebe oder Verhaltensweisen zusammenhängen, reichen nicht aus, um diese Anforderung zu erfüllen).
DSM-5
Das DSM-5[12] und DSM-5-TR haben die CSBD nicht als Störung aufgenommen.[11][13][14]
Behandlung
Medikamente
Bis Ende 2019 hatte die US-amerikanische Arzneimittelbehörde Food and Drug Administration (FDA) keine Medikamente dafür zugelassen.[15]
Kognitiv-verhaltenstherapeutische Perspektive
In einigen Behandlungsleitfäden wird darauf hingewiesen, dass Scham im Zentrum des CSBD-Mechanismus steht. Scham ist mit dem kognitiven Schema der Selbstmangelhaftigkeit verbunden. Dieses geht mit einem Gefühl von sozialem Schmerz und Isolation einher und wirkt auf zwei Arten. Zum einen verstärkt chronische Scham, die aus sozialer Stigmatisierung oder frühen traumatischen Erfahrungen resultiert, die beruhigende Funktion des Sexualverhaltens. Dadurch wird das Sexualverhalten zwanghaft. Zweitens kann übermäßiges oder unangemessenes Sexualverhalten, da es als sozial inakzeptabel gilt, zusätzliche Scham verursachen und einen sich selbst erhaltenden Kreislauf von CSBD bilden. Daher zielt die Behandlung in erster Linie auf die Verringerung der Scham und die soziale Wiedereingliederung ab.[16][17]
Geschichte
Das im Jahr 2000 veröffentlichte DSM-IV-TR enthielt den Eintrag „Sexuelle Störung – nicht anderweitig spezifiziert“ (Sexual Disorder NOS) für Störungen, die klinisch signifikant waren, aber keinen eigenen Code hatten. Laut DSM-IV-TR konnte die Sexual Disorder NOS beispielsweise bei „Leiden aufgrund eines Musters wiederholter sexueller Beziehungen mit einer Abfolge von Liebhabern, die von der Person nur als Gebrauchsgegenstände empfunden werden“ diagnostiziert werden.[18]
Die Diagnose „Hypersexuelle Störung“ wurde ursprünglich im Jahr 2010[6] vorgeschlagen und von der Arbeitsgruppe für sexuelle und geschlechtliche Identitätsstörungen (Emerging Measures and Models, Conditions for Further Study) zur Aufnahme in das DSM-5 (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition) empfohlen.[19][20] Letztendlich wurde sie jedoch abgelehnt.[9] Der Begriff „hypersexuelle Störung“ wurde Berichten zufolge gewählt, weil er keine bestimmte Theorie zu den Ursachen einer Hypersexualität impliziert, die nach wie vor unbekannt sind.[6] Ein Vorschlag, Sexsucht in das DSM aufzunehmen, war zuvor von der APA abgelehnt worden, da es ihrer Meinung nach nicht genügend Belege dafür gab, dass diese Störung mit Substanzabhängigkeiten vergleichbar ist, wie der Name vermuten lässt.[21][22][23]
Rory Reid, Forschungspsychologe an der Abteilung für Psychiatrie der University of California, Los Angeles (UCLA), leitete ein Forscherteam, das die vorgeschlagenen Kriterien für hypersexuelle Störungen untersuchte. Ihre Ergebnisse wurden im Journal of Sexual Medicine veröffentlicht, wo sie zu dem Schluss kamen, dass die angegebenen Kriterien gültig sind und die Störung zuverlässig diagnostiziert werden könnte.[24]